日前，國家醫保局主導試點(diǎn)聯(lián)合采購相關(guān)方在上海召開(kāi)座談會(huì )，介紹了聯(lián)合采購的要求及操作方法，并公布了第一批帶量采購清單。此后，在前幾日的第三屆中國醫藥創(chuàng )新與投資大會(huì )上又傳出了政府與諸多行業(yè)大咖探討帶量采購的消息，引起了業(yè)界廣泛關(guān)注。

       倘若“帶量采購”新政執行到位，國家醫保局一張藍圖繪到底，那能否實(shí)現藥品價(jià)格顯著(zhù)下降的美好愿景呢？就此，醫藥觀(guān)察家報采訪(fǎng)了本報特約觀(guān)察家、執業(yè)醫師、大得利制藥股份有限公司營(yíng)銷(xiāo)總經(jīng)理齊正偉，本報特約觀(guān)察家、力托管理顧問(wèn)有限公司醫藥企業(yè)管理顧問(wèn)楊濤，信合援生制藥股份有限公司招標工程師吳高卓，以及北京百思力營(yíng)銷(xiāo)策劃有限公司總經(jīng)理王恒。

       國家醫保局“砍下第一板斧”

       醫藥觀(guān)察家：此前多個(gè)地方也在實(shí)施帶量采購，效果如何？此次國家醫保局如此大力度地組織實(shí)施帶量采購，其目的是什么？是否會(huì )比此前地方的效果會(huì )更好？

       吳高卓：不可否認，帶量采購并不是新生事物，之前部分省市也在實(shí)行，藥品價(jià)格是降低了不少，但量不好確定，后期也難及時(shí)付款，監管方面未跟上。此次國家醫保局組織的11個(gè)城市試點(diǎn)帶量采購與之前是不同的。其一，首次從國家層面組織進(jìn)行，力度前所未有；其二，選擇的試點(diǎn)城市均為占據國內藥品主要市場(chǎng)的重要城市，品種都是通過(guò)一致性評價(jià)的品種；其三，“不分質(zhì)量層次，唯一中標，70%市場(chǎng)份額”吸引力超強。從一致性評價(jià)上體現優(yōu)質(zhì)，以帶量采購實(shí)現優(yōu)價(jià)，可以肯定地說(shuō)，如果試點(diǎn)成功，推廣至全國的話(huà)，效果一定比之前地方開(kāi)展的帶量采購要好許多。

       醫藥觀(guān)察家：此次帶量采購為何會(huì )選擇北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門(mén)作為試點(diǎn)城市？

       楊濤：之前無(wú)論是安徽模式還是三明模式，試點(diǎn)都是在欠發(fā)達地區進(jìn)行，代表性不強，參考性不大，不易推廣到全國。本次選擇的試點(diǎn)城市是東西南北中的核心城市，也是中國主要的大型醫療機構集中的區域，藥品使用量占全國總市場(chǎng)容量25%以上，由此可以看出國家已經(jīng)認定該模式，不是試點(diǎn)，而是從中心向周邊，從發(fā)達地區到落后地區的全線(xiàn)推行，這是全面啟動(dòng)的態(tài)勢。

       醫藥觀(guān)察家：此次國家醫保局主導的帶量采購對于不同的產(chǎn)品采取不同的采購策略。其中，入圍企業(yè)3家及以上的，采取招標采購；入圍2家的，采取議價(jià)采購；入圍1家的，則采取談判采購。這三種策略的區分依據是什么？相關(guān)企業(yè)該采取哪些應對措施？

       吳高卓：三種采購方式最為慘烈的當數招標采購，刺刀見(jiàn)紅拼價(jià)格，價(jià)低者勝。企業(yè)為保市場(chǎng)、爭銷(xiāo)量，就會(huì )不惜代價(jià)把利潤空間擠壓到最小化；第二種議價(jià)采購稍顯平和，但也會(huì )挑戰企業(yè)的價(jià)格底線(xiàn)；最理想的就是1家入圍的談判采購方式，市場(chǎng)獨家擁有，自然降價(jià)幅度要“溫柔”許多。三種采購方式都會(huì )倒逼企業(yè)加大技術(shù)進(jìn)步投入，走內涵式發(fā)展的路子，盡快通過(guò)一致性評價(jià)，未通過(guò)的將失去11個(gè)城市乃至日后更多的市場(chǎng)。

       過(guò)一致性評價(jià)成門(mén)檻

       醫藥觀(guān)察家：從公布的第一批帶量采購的33個(gè)通過(guò)一致性評價(jià)的品種清單來(lái)看，您認為，為什么要選擇這33個(gè)品種？

       齊正偉：這33個(gè)品種具有特指性和標桿性：首先是這些品種用量相對較大，占據醫保費用額度較高，在等級醫院用藥結構中基本上處于原研（過(guò)期）主導，國內仿制藥跟隨狀態(tài)。

       醫藥觀(guān)察家：國家醫保局的選擇對于通過(guò)一致性評價(jià)的藥企是不是一種利好？對于藥企積極參加一致性評價(jià)是否有促進(jìn)作用？

       楊濤：一致性評價(jià)工作對于考慮可持續發(fā)展的藥企是會(huì )起到一定的促進(jìn)作用，但作用不是很大，有實(shí)力的藥企本來(lái)都在積極地做一致性評價(jià)，對于那些老掉牙甚至基本被淘汰的產(chǎn)品，即使做了一致性評價(jià)，意義也不大。那些本來(lái)生存就不好的藥企，開(kāi)展一致性評價(jià)是心有余而力不足，只有等死。

       醫藥觀(guān)察家：上述33個(gè)品種的入圍，對那些沒(méi)有在此次清單上的企業(yè)有什么啟示？其他企業(yè)應該采取什么樣的策略來(lái)參與國家醫保局組織的帶量采購？

       吳高卓：藥企應積極儲備力量，做好基礎一致性評價(jià)工作并盡快通過(guò)一致性評價(jià)；盡可能降低藥品的成本，實(shí)現產(chǎn)品優(yōu)勢化，在未來(lái)的競爭中脫穎而出，贏(yíng)得關(guān)注、贏(yíng)得市場(chǎng)。

       “上海模式”有了新內涵

       醫藥觀(guān)察家：有業(yè)界人士指出，國家醫保局的招標大概率是沿用上海思路進(jìn)行的。事實(shí)上是否如此呢？

       吳高卓：借鑒上海模式的成功經(jīng)驗是肯定的，可國家醫保局的思路又有諸多上海之前所沒(méi)有的新內涵：一是高度更高，屬?lài)覍用?；二是范圍更廣，11個(gè)重點(diǎn)城市；三是導向更強，引領(lǐng)全國的日后招標采購路線(xiàn)，意義更為深遠。

       醫藥觀(guān)察家：據了解，此次試點(diǎn)的這11個(gè)城市約占全國25%左右的藥品市場(chǎng)，根據所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%-70%估算采購總量，將來(lái)中標企業(yè)將獲得全國約15%-18%的市場(chǎng)。您認為，這樣的比率測算是否準確？未來(lái)又是否能實(shí)現？

       王恒：這是純按現有數據推算出來(lái)的，是否能落地實(shí)現的前提是市場(chǎng)不發(fā)生太大的變化，但實(shí)際在落地過(guò)程中由于價(jià)格的調整，藥品操作的空間減少，產(chǎn)品在市場(chǎng)的活力降低等，可能就達不到現在看到的比率。但總體上，現在可以沿用這個(gè)數據進(jìn)行推算。

       醫藥觀(guān)察家：此次帶量采購試點(diǎn)的11個(gè)城市中，上海、廣州及深圳同時(shí)還存在著(zhù)省級藥采平臺和GPO。在您看來(lái)，這些城市應該如何去平衡不同的采購方式？

       齊正偉：按照“聯(lián)合采購、以量換價(jià)、降低藥價(jià)”的基本原則，恐怕上海、廣州、深圳在三個(gè)平臺上會(huì )采取“就高不就低”的措施。這對制藥企業(yè)而言，恐怕是兇多吉少。

       后續或迎“驚濤駭浪”

       醫藥觀(guān)察家：第一批帶量采購清單一出，就導致資本市場(chǎng)醫藥板塊出現了巨大的下跌。事實(shí)上，8月初就召開(kāi)過(guò)北京座談會(huì )，8月13日討論集中采購的操作細則。為何在已有預期的情況下，還會(huì )造成如此大的市場(chǎng)反應呢？

       楊濤：這是二級資本市場(chǎng)的過(guò)度反應，盡管上海模式的帶量采購影響面非常廣，影響了藥企、醫院、醫生等各個(gè)層面，也改變了各個(gè)層面的權利格局與運營(yíng)模式。但總體來(lái)講這個(gè)影響是正向的，資本市場(chǎng)沒(méi)有必要那么悲觀(guān)，隨著(zhù)政策的執行，這種資本市場(chǎng)恐慌會(huì )很快過(guò)去。雖然帶量采購勢必將引起行業(yè)洗牌，顛覆目前整個(gè)醫藥行業(yè)的格局，但具體到對“個(gè)體”的影響，則還需“具體企業(yè)具體分析”，不能一概而論。

       醫藥觀(guān)察家：此次11個(gè)試點(diǎn)城市的聯(lián)合采購，對于藥企來(lái)說(shuō)，會(huì )有哪些沖擊？又該如何應對？

       吳高卓：當前的11個(gè)試點(diǎn)城市聯(lián)合采購也只是小吹微風(fēng)，稍許有所感覺(jué)，序幕也才剛剛拉開(kāi)，驚濤駭浪還在后面！對于藥企來(lái)講，唯有尊重科學(xué)，化發(fā)揮人才技術(shù)優(yōu)勢，展現自己的特色，實(shí)現產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)低價(jià)。舉全公司之力，奮力跑進(jìn)一流藥企前列，方能在此輪行業(yè)洗牌中占據主動(dòng)，贏(yíng)得先機，笑到最后。