冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。
多發(fā)生于中老年人群，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者居多，其發(fā)病率以及死亡率逐年升高，臨床上冠心病的藥物治療多種多樣，其藥物治療也是把雙刃劍，用的好救命，用不好可致命。
冠心病藥物治療中，目前改善缺血、減輕癥狀的藥物主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物及鈣通道阻滯劑。
一、β受體阻滯劑
臨床應用：用藥后要求靜息心率降至55～60次/分，嚴重心絞痛患者如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，可降至 50 次 / 分。如無(wú)禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物。
能夠降低心肌梗死后穩定型心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險。
目前臨床更傾向于使用選擇性β1 受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。
用藥注意：
（1）伴嚴重心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用。
（2）外周血管疾病及嚴重抑郁均為相對禁忌證。
（3）慢性肺源性心臟病患者可謹慎使用高度選擇性β1 受體阻滯劑。
（4）無(wú)固定狹窄的冠狀動(dòng)脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β 受體阻滯劑，此時(shí) CCB 是首選藥物。
二、硝酸酯類(lèi)藥物
臨床應用：
（1）硝酸酯類(lèi)藥物是首選抗心肌缺血的血管擴張劑，能夠通過(guò)降低心臟前后負荷保護心臟；擴張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區心肌供血量，縮小心肌梗死范圍；
（2）降低心力衰竭發(fā)生率和心室顫動(dòng)發(fā)生率。
（3）硝酸酯類(lèi)藥物通過(guò)釋放外源性一氧化痰（NO），抑制血小板黏附聚集及動(dòng)脈粥樣硬化病變，具有抗栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
（4）舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥，也可于運動(dòng)前數分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。
（5）長(cháng)效硝酸酯藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運動(dòng)耐量。但不適宜治療心絞痛急性發(fā)作，而適宜慢性長(cháng)期治療。
用藥注意：嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用，而嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄患者應用硝酸酯類(lèi)藥物也因前負荷的降低而進(jìn)一步減少心搏出量，有發(fā)生暈厥的風(fēng)險。
三、鈣通道阻滯劑（CCB）
臨床應用：對變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，CCB 是一線(xiàn)治療藥物。
（1）地爾硫卓和維拉帕米能夠減慢房室傳導，常用于伴有心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的心絞痛患者。這兩種藥物不宜用于已有嚴重心動(dòng)過(guò)緩、高度房室傳導阻滯及病態(tài)竇房結綜合征的患者。
（2）當穩定型心絞痛合并心力衰竭必須應用長(cháng)效CCB時(shí)，可選擇氨氯地平或非洛地平。
用藥注意：老年人、已有心動(dòng)過(guò)緩或左室功能不良患者應避免聯(lián)用。CCB 常見(jiàn)的不良反應包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時(shí)有發(fā)生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、虛弱無(wú)力等。
四、其他治療藥物
（1）代謝性藥物 曲美他嗪：通過(guò)調節心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛?？膳cβ 受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。常用劑量為 60 mg/d，分 3 次口服。
（2）尼可地爾：尼可地爾是一種鉀通道開(kāi)放劑，其冠狀動(dòng)脈擴張作用與 ATP 敏感性鉀通道開(kāi)放及鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶有關(guān)。尼可地爾開(kāi)放心肌細胞線(xiàn)粒體上的ATP 敏感性鉀通道，可以減輕缺血 / 再灌注對心肌的損傷，減少心肌水腫及梗死面積。
靜脈制劑對改善 ACS 患者胸痛癥狀、降低患者住院期間心血管事件發(fā)生風(fēng)險，提高患者 180 天的左室射血分數均有效。
推薦使用劑量為 4 ～ 6 mg/h，48 小時(shí)內持續靜脈應用，根據患者癥狀及血流動(dòng)力學(xué)決定停藥時(shí)間。對穩定型心絞痛治療可能有效。常用劑量為6 mg/d，分 3 次口服。
用藥注意：正在服用具有磷酸二酯酶 5 阻斷作用的勃起障礙治療劑（枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非）的患者禁用。
冠心病藥物治療重點(diǎn)在于改善心肌缺血，減輕癥狀，藥物治療各響神通，但其作用機制不同，選擇與合理應用至關(guān)重要。
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