不知道這幾年大家注意到一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有？在鄉村，大街的診所越來(lái)越多了，門(mén)診量不斷上漲；而村衛生室卻越來(lái)越少，甚至門(mén)可羅雀。
在討論這個(gè)問(wèn)題之前，我們先看一組數據：
據國家統計信息中心最新數據披露，2018年1-6月，在診療人次上，基層醫療衛生機構21.8億人次，同比提高2.1%，其中：社區衛生服務(wù)中心（站）3.7億人次，同比提高8.9%；鄉鎮衛生院5.2億人次，同比提高3.0%；村衛生室診療人次9.0億人次。
我們單獨把上半年村衛生室門(mén)診量和診所的門(mén)診量對比下：診所診療人次3.2億人次，同比增加5.3%。村衛生室診療人次9.0億人次，同比下降3.2%。
通過(guò)這個(gè)數據我們能看到，診所的門(mén)診量在劇增，而村衛生室的門(mén)診量卻在下滑（且是所有醫療機構中唯一門(mén)診量下滑的機構），這也證明了大家之前的感覺(jué)是準確的。
雖然目前村衛生室是屬于公益事業(yè)單位，但大部分都自負盈虧，所以大家把村衛生室也叫做村診所，既然都是診所，那么村衛生室的診所怎么和個(gè)體診所在門(mén)診量上升的趨勢上有這么大差距呢？筆者認為主要有下面幾個(gè)因素：
為什么村衛生室門(mén)診量下滑？診所門(mén)診量爆棚
第一，村衛生室數量在嚴重下滑，導致總門(mén)診量數據不理想
與2017年5月底比較，一年內，全國診所（醫務(wù)室）增加了11787家，村衛生室卻減少了5101家。所以村衛生室數量的減少，直接影響總門(mén)診數據。
第二，村衛生室用藥限制，診所更靈活
那么我們從細節上來(lái)看，到底是什么導致村衛生室門(mén)診量和診所門(mén)診量發(fā)的呢？其中主要因素之一是基藥。
自從基藥政策實(shí)施以來(lái)，村衛生室只能用基藥?；幍某霭l(fā)點(diǎn)是好的，讓患者用上安全廉價(jià)的藥品，切斷以藥養醫的鏈條，但是由于基藥實(shí)施環(huán)節中出現了很多問(wèn)題，如基藥品種不全，基藥配送不及時(shí)、部分藥價(jià)高等問(wèn)題，掣肘了村醫用藥。
甚至有村醫反應，當地連藿香正氣水、創(chuàng )可貼都很難保證供應；這樣就會(huì )出現村民來(lái)看病，卻無(wú)藥可用的現象。一次兩次村民可以理解，但次數多了，患者就不愿意來(lái)了
相反，由于診所沒(méi)有基藥目錄的限制，品類(lèi)齊全，即使藥價(jià)微高些，但是能滿(mǎn)足患者及時(shí)用藥的需求，患者也樂(lè )于去診所。
第三，服務(wù)重點(diǎn)轉向公衛，導致患者流失
還有一個(gè)影響村衛生室門(mén)診量的主要因素，就是村醫之前是以門(mén)診量為主要經(jīng)營(yíng)項目，現在轉為以公共衛生服務(wù)為主要服務(wù)。
隨著(zhù)我國新醫改的推進(jìn)，醫改的方向從以疾病為中心逐漸轉為以人民群眾健康為中心，為了達到這一目的，國家先后出臺了國家基本公共衛生服務(wù)項目、家庭醫生簽約服務(wù)，這些公共衛生服務(wù)項目占用了村醫大量時(shí)間，包括建檔、隨訪(fǎng)、慢病管理、簽約等工作，也包括近期大家正在忙的健康扶貧工作。
雖然國家對基層的定位是診療和公衛并齊，但公衛工作的繁瑣，任務(wù)量大，為了達到各種指標，必須花費大量精力，這導致所有村衛生室都將工作中心轉向了公共衛生工作，基本診療工作弱化了。
患者到村衛生室就診，但醫生很可能在隨訪(fǎng)的路上，不在家。這樣，在患者最需要你的時(shí)候你不在，會(huì )導致患者對你的依賴(lài)降低，患者會(huì )流失，門(mén)診量也就出現了下滑。
第四，取消輸液限制，村衛生室無(wú)特色經(jīng)驗項目
最后一點(diǎn)，就是診療特色的問(wèn)題。之前大部分村衛生室還是以打針輸液為主，但隨著(zhù)近年國家對輸液的限制，尤其是抗菌藥物必須備案才能開(kāi)展的約束，導致大部分村衛生室都不能輸液了。
這對長(cháng)期以來(lái)以輸液為主要盈利項目的村衛生室來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是當頭一棒。而近年在診所經(jīng)營(yíng)上，診所醫生更懂得服務(wù)思維，以患者需求為主，主要需求專(zhuān)科發(fā)展特色門(mén)診，尤其是以中醫藥診療為主的診所，門(mén)診量都爆棚。
以上這些因素就是診所發(fā)展勢頭猛烈，村衛生室門(mén)診量萎靡的主要原因。但從實(shí)質(zhì)上來(lái)看，我們居民的健康素養還有待提高，對健康管理的需求是建立在看好病的基礎上的。
所以，當前患者的實(shí)質(zhì)需求就是以“看好病”為主，誰(shuí)能把患者的病看好了，誰(shuí)就贏(yíng)得了市場(chǎng)。
從長(cháng)遠上看，村衛生室是公益單位，還是要以群眾健康管理為中心，這也導致了其門(mén)診量在未來(lái)一段時(shí)間內，不會(huì )上漲，甚至會(huì )持續滑坡；而以治病為主的診所或更有發(fā)展優(yōu)勢。
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