2017年是推進(jìn)健康中國建設、實(shí)施“十三五”規劃的重要一年，也是實(shí)行“新醫改”的第九年，我國醫療衛生健康事業(yè)取得了一定的成就，同時(shí)面對社會(huì )轉型期的特殊節點(diǎn)，我國醫療衛生事業(yè)亦布滿(mǎn)挑戰。國家衛計委于今年6月發(fā)布了《2017年我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報》，展現了2017年我國衛生資源、醫療服務(wù)、基層衛生等基礎狀況，本報告結合2010-2016年以往的數據對我國醫療衛生的發(fā)展進(jìn)行了一次全面的回顧。

      新醫改進(jìn)程穩健，衛生健康事業(yè)發(fā)展同步自畫(huà)像

      新醫改是中共中央、國務(wù)院向社會(huì )公布的關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)，于2009年3月17日開(kāi)始施行。新醫改提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”的長(cháng)遠目標。

      新醫改的主要內容包含以下幾個(gè)方面：

      一是加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率均達到90%以上，健全城鄉醫療救助制度，明顯減輕城鄉居民個(gè)人醫藥費用負擔。

      二是初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫療保險報銷(xiāo)的體系。

      三是健全基層醫療衛生服務(wù)體系，加快農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設，發(fā)揮縣級醫院的龍頭作用。

      四是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化。從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)。健全城鄉公共衛生服務(wù)體系，完善公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制。

      五是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)，推進(jìn)公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問(wèn)題。

      2017年是實(shí)施新醫改以來(lái)的第九年，也是2016年推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”的系統化改革的次年，我國醫改整體進(jìn)程發(fā)展穩健，我國衛生健康事業(yè)也取得了一定的成就，下面結合衛計委歷年統計數據細致探討下我國衛生健康事業(yè)發(fā)展的現狀與趨勢。

      醫改不斷縱深推進(jìn)，居民整體健康水平顯著(zhù)提升

      隨著(zhù)健康中國戰略的逐步實(shí)施，醫改不斷向縱深推進(jìn)，人民群眾健康需求不斷得到滿(mǎn)足，人民群眾整體健康水平持續提高。但同時(shí)，由于現代社會(huì )生活工作節奏的加快及不健康的飲食作息習慣導致現代社會(huì )居民患病率日益升高，我國衛生工作在疾病的防治上仍有相當大的提升空間。

      居民預期壽命穩步提高，孕幼群體死亡率逐年下降

      人均預期壽命是衡量一個(gè)國家、民族和地區居民健康水平的指標，可以反映出當地居民生活質(zhì)量的高低?？v觀(guān)2010年-2017年的數據，發(fā)現我國居民預期壽命基本呈現小幅波動(dòng)式的緩慢增長(cháng)，2017年人均預期壽命達76.7歲，同比增長(cháng)0.2歲。觀(guān)察一個(gè)國家或地區的健康水平，不僅要看預期壽命，孕幼群體的死亡率也能反映出一個(gè)國家一個(gè)地區的醫療服務(wù)水平和生活質(zhì)量。2010至2017年期間，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率一致性地表現為逐年連續下降的趨勢，體現出新醫改以來(lái)我國在婦幼保健工作上取得不錯的成績(jì)。

      傳染病發(fā)病率控制態(tài)勢良好，仍需加大投入降低死亡率

      根據上圖數據，我國傳染病發(fā)病率控制情況良好。2008年之前是我國傳染病發(fā)病高峰期，該階段由于衛生設施水平落后及居民不健康的生活飲食習慣，加之缺乏健康保健知識，故傳染病發(fā)病率居高不下。2009年國家衛計委等多部門(mén)聯(lián)合公布施行新醫改，欲大力改善我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展困境。2009年-2017年期間，我國傳染病發(fā)病率得到了良好的控制，從2008年的268.01‰的發(fā)病率降至2017年的222.1‰，傳染病的大力防治極大地改善了居民的生活質(zhì)量。仍需注意的是，雖然發(fā)病率得到一定程度的控制，但傳染病死亡率的形勢依然不夠樂(lè )觀(guān)，反而呈現逐年上漲的趨勢，從2005年的0.76‰上漲至2015年的1.40‰。很多傳染病本身若不加以控制，則有致命性的危險。建議相關(guān)部門(mén)加大力度進(jìn)行傳染病的防治，或鼓勵社會(huì )資本布局傳染病防治產(chǎn)業(yè)。

      衛生資源結構趨向優(yōu)化，社會(huì )辦醫取得新進(jìn)展

      醫院一直是一個(gè)國家或地區的醫療服務(wù)體系核心，尤其是三甲醫院憑借自身?yè)碛械膬?yōu)秀醫療資源一直是廣大患者趨之若鶩的醫療場(chǎng)所，這也就形成大醫院“人滿(mǎn)為患，一床難求”的現象，即所謂的“看病難”的問(wèn)題。新醫改強調，發(fā)展基層醫療和非公醫療是解決“看病難”問(wèn)題的根本途徑，以此分流大醫院的病人，緩解大醫院醫療服務(wù)壓力。下面從醫療機構數量、床位數和衛生人才等三個(gè)角度仔細刻畫(huà)我國醫療資源的配置情況。

      基層醫療機構數量領(lǐng)先，民營(yíng)醫療規模擴張快

      整體來(lái)看，我國醫療機構呈現逐年緩慢增長(cháng)的趨勢，從2010年的93.7萬(wàn)家增長(cháng)至2017年的98.7萬(wàn)家，凈增長(cháng)約5萬(wàn)家。但在2012年數量有所回落，主要原因是2012年實(shí)施鄉村一體化管理后，大量村衛生室合并，基層醫療衛生機構的數量減少約0.5萬(wàn)個(gè)。同時(shí)在不同類(lèi)型的醫療機構數量分布上，基層醫療機構的數量呈現壓倒性的趨勢，顯著(zhù)高于其他類(lèi)別醫療機構，每年數量占比均超過(guò)93%，且始終保持小幅的穩定增長(cháng)。而醫院和專(zhuān)業(yè)公共機構的數量相對較少，并且體量相當。醫院保持每年一定幅度的穩定增長(cháng)，而專(zhuān)業(yè)公共衛生機構則出現先增后減的趨勢。2013年數據急劇增長(cháng)，主要是因為增加了原計生部門(mén)主管的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構。而在2016年，全面二胎政策放開(kāi)后，計劃生育技術(shù)服務(wù)機構銳減，直接導致了專(zhuān)業(yè)公共衛生機構數量逐年減少。

      另外，相對于公立醫院，民營(yíng)醫院的數量起點(diǎn)偏低，但增速更快，幾乎每年保持超過(guò)10%的速度連續增長(cháng)，在2015年起數量上開(kāi)始碾壓公立醫院，民營(yíng)醫院的快速增長(cháng)主要得益于新醫改中政府倡導社會(huì )辦醫，鼓勵民營(yíng)醫療發(fā)展的政策紅利的釋放。

      民營(yíng)醫院多而不強，處于邊緣化發(fā)展

      醫療衛生機構的數量在一定程度上能說(shuō)明我國擁有醫療資源的總體規模，但不同醫療機構的規模和水平差異巨大。比如，2017年我國基層醫療衛生機構的數量占全國醫療機構的95%，但并不能僅僅憑這一項指標說(shuō)明我國基層擁有絕大多數的醫療資源。床位數在一定程度上更能說(shuō)明醫療機構的服務(wù)水平和所擁有的醫療資源，可能比醫療機構的數量更能反映醫療資源的分布情況。

      2017年我國各類(lèi)醫療機構的總床位數達到794.0萬(wàn)張，比上年增長(cháng)53萬(wàn)張，同比增長(cháng)7.2%。其中公立醫院在床位供給上占據主導地位，床位數為461.3萬(wàn)張，比上年增長(cháng)17.6萬(wàn)張。民營(yíng)醫院的床位數量從2010年的37.4萬(wàn)張增長(cháng)2016年的123.4萬(wàn)張，凈增長(cháng)86萬(wàn)張，累計增長(cháng)率高達230%！不過(guò)，民營(yíng)醫院的發(fā)展現狀可以概括為“多而不強”，總體仍處于被邊緣化的地位。根據國家衛計委《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《原則》），公立醫院和社會(huì )辦醫院每千常住人口醫療衛生機構床位數（張）指導性目標是3.3和1.5，比例為2.2：1，而2017年公立醫院和社會(huì )辦醫院床位數比例是3.1：1，社會(huì )辦醫院床位數距離《原則》的指導性指標還有一定差距，這也說(shuō)明民營(yíng)醫院發(fā)展仍有很大的提升空間。

      在不同醫院等級上，不難發(fā)現，三級醫院和二級醫院幾乎占據了全部醫院床位數的90%以上，幾乎覆蓋絕大部分病人的病床使用需求。而一級醫院多為直接為一定人口的社區提供預防、治療、保健、康復服務(wù)的基層醫院、衛生院，其床位一般用于小病急診服務(wù)，不承擔病人住院服務(wù)，故總體體量較小，占比僅10%左右。

      衛生技術(shù)人員增長(cháng)快，衛生系統人才隊伍建設日益優(yōu)化

      衛生事業(yè)的發(fā)展不僅要靠醫療資源的硬件作為支持，醫療服務(wù)本身更需要廣大的衛生人員獻身其中。從2010年至2017年，我國衛生人員的總量從820.8萬(wàn)人增至2017年的1174.9萬(wàn)人，凈增長(cháng)354.1萬(wàn)人，增長(cháng)率達43.1%。其中，衛生技術(shù)人員增長(cháng)了311.2萬(wàn)人，增長(cháng)率高達53.0%，可見(jiàn)衛生人員的增長(cháng)主要是由衛生技術(shù)人員的增長(cháng)所致。而鄉村醫生和衛生員的數量減少了12.3萬(wàn)人，負增長(cháng)率為11.3%。執業(yè)（助理）醫師數量在這期間凈增長(cháng)97.7萬(wàn)人，增長(cháng)率為40.5%，增長(cháng)十分迅速。

      在不同醫院類(lèi)別上，公立醫院的衛生人員數量明顯高于民營(yíng)醫院和基層醫療機構，但民營(yíng)醫院衛生人員增速較快，從2014年的86萬(wàn)人增至2017年的142.8萬(wàn)人，凈增長(cháng)56.385萬(wàn)人，累計增幅高達66.0%。體現出民營(yíng)醫院對人才的吸引力在逐漸加強，越來(lái)越多的衛生人才愿意前往民營(yíng)醫療機構就業(yè)。

      衛生技術(shù)人員是醫療系統提供醫療服務(wù)的核心，故其人才隊伍建設十分重要?？v觀(guān)歷年數據，顯而易見(jiàn)我國衛生技術(shù)人員在人才隊伍建設上是呈現逐年優(yōu)化的趨勢。這里用本科以上學(xué)歷代表衛生技術(shù)人員的學(xué)歷水平，發(fā)現該指標值連續提升，從2010年的占比24.9%提升至2017年的34.0%，累計提升近10個(gè)百分點(diǎn)。

      籌資公平性持續提高，居民醫療經(jīng)濟負擔仍待改善

      新醫改以來(lái)，政府對于醫療衛生投入逐年增加，2017年衛生總費用為5.16萬(wàn)億元，占GDP的比重已達6.2%，政府衛生支出的比重由2010年的28.7%增至2017年的30.1%，但與健康中國2030戰略中將衛生總費用占GDP的比重提高至到6.5%～7%的要求仍有一定差距。

      另外，個(gè)人現金衛生支出的比重由35.3%降至28.8%，衛生公平性有所改善，但與世界衛生組織提出的10%～15%的公平籌資體系還有一定差距。需要注意的是，盡管個(gè)人衛生支出所占的比重呈現下降趨勢，但衛生總費用的增長(cháng)仍十分迅速。2017年個(gè)人衛生支出增幅仍顯著(zhù)高于居民人均可支配收入的增幅，我國居民的醫療經(jīng)濟負擔仍然較重。

      藥費占比持續降低，藥品費用增長(cháng)得到有效控制

      在新醫改的邏輯中，降低藥品費用是解決“看病貴”問(wèn)題和控制衛生費用增長(cháng)的基礎環(huán)節，而改革的重點(diǎn)對象是公立醫院，2017年全面推開(kāi)公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成，全面取消以藥養醫。從過(guò)去幾年的醫藥費用數據來(lái)看，公立醫院無(wú)論是在門(mén)診還是住院費用中，藥費占比都在不斷下降，雖然醫療費用的絕對值仍然較大，且呈現逐年上升的趨勢，但醫藥費用的增速在加速下降，這體現出我國藥品費用改革取得了一定的階段性效果。