一方面是針對盜刷醫?？ㄐ袨?，全國多地下發(fā)文件，屢禁不止，國家下大力氣整治；一方面是有多家藥店主動(dòng)放棄醫保定點(diǎn)資格。醫保資金管理未來(lái)走向將會(huì )如何？四部委聯(lián)手行動(dòng)了，藥店是檢查重點(diǎn).......
近日，國家醫療保障局、衛生健康委、公安部、藥監局四部委聯(lián)合召開(kāi)的全國打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)視頻會(huì )議。
會(huì )議強調，確保醫?；鸢踩侵卮竺裆鷨?wèn)題，也是重要政治任務(wù)。
開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，是貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部署的具體體現，是構建基金監管長(cháng)效機制的重要舉措。
要以定點(diǎn)醫藥機構和參保人員為主要對象，采取自查、復查和抽查等方式，重點(diǎn)檢查住院和門(mén)診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)等......
各級醫保管理部門(mén)要深刻認識專(zhuān)項行動(dòng)的重大意義，提升政治站位、壓實(shí)工作責任，堅決打擊各類(lèi)欺詐騙保行為。
對于藥店，長(cháng)期以來(lái)刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)非日用品的行為，將成為重點(diǎn)打擊現象。主要包括：
使用社?？ㄤN(xiāo)售保健品、化妝品等非藥品類(lèi)物品；
定點(diǎn)零售藥店誘導參保人員使用醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行有獎銷(xiāo)售、銷(xiāo)售積分卡、饋贈等促銷(xiāo)活動(dòng)；
“留壓”參保人員社?？ㄟM(jìn)行先拿藥事后輸機結算；
已取得定點(diǎn)資格的零售藥店為非定點(diǎn)零售藥店提供刷卡服務(wù)。
多地發(fā)文，明令禁止刷醫?？ㄙI(mǎi)日用品
今年4月，廣東省人社廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫療保險基金安全監管工作的意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出6大方面17條監管措施，對醫?；饘?shí)行全覆蓋、全過(guò)程的嚴格監管，并于5月1日起正式實(shí)施。
《意見(jiàn)》指出，要加強對協(xié)議零售藥店的監管，重點(diǎn)檢查是否存在利用醫保個(gè)人賬戶(hù)刷卡銷(xiāo)售日用品、食品等多個(gè)問(wèn)題。對違反協(xié)議侵害醫?；鸬牧闶鬯幍?，情節嚴重的，依法解除協(xié)議。
《意見(jiàn)》還要求完善誠信體系，加強社會(huì )監督。建立全省互通的協(xié)議醫療機構和零售藥店誠信檔案制度，逐步將協(xié)議醫療機構和零售藥店、醫保醫師、參保單位及個(gè)人失信行為記入信用檔案，對嚴重失信的單位及個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)監控，依法向社會(huì )公布并通報相關(guān)部門(mén)。
今年7月，大連市下發(fā)《關(guān)于加強醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確要求從2018年8月1日起，醫保定點(diǎn)藥店禁止擺放、銷(xiāo)售食品、化妝品、生活用品等商品。 且醫保參保人在醫保定點(diǎn)藥店購買(mǎi)具有國食健字號、衛食健字號的保健品時(shí)，不允許使用醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)支付。
同時(shí)，《通知》要求市內醫保定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)范圍，僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》規定的經(jīng)營(yíng)范圍和具有食藥監械字號、藥管械字號的醫療器械，具有衛消字號的消殺藥品、計生用品以及具有國食健字號、衛食健字號的保健品。
而除了廣東與大連外，寧夏固原、新疆克拉瑪依等地也曾發(fā)文，直接禁止醫保定點(diǎn)藥店擺放和銷(xiāo)售日用百貨、化妝品、食品等非醫藥相關(guān)商品。
7月10日，寧夏固原市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范協(xié)議零售藥店醫療保險服務(wù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求符合規定經(jīng)營(yíng)范圍的藥品、器械及其他用品，均可在協(xié)議藥店內擺放。超過(guò)經(jīng)營(yíng)范圍擺放其他商品的不納入協(xié)議管理，已納入的應予退出。
7月6日，據克拉瑪依日報報道，從7月1日起，新疆克拉瑪依市醫保定點(diǎn)零售藥店禁止在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內擺放和銷(xiāo)售日用百貨、化妝品、食品等非醫藥相關(guān)商品，若違反規定將暫停其醫保服務(wù)協(xié)議。
可以說(shuō)，由于刷醫?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購買(mǎi)非醫藥相關(guān)商品的行為，全國均有，并非個(gè)例，但“一刀切”政策是否奏效，“堵”住了醫保資金盜刷的堤口？
26家藥店主動(dòng)放棄醫保資格
正常銷(xiāo)售中所刷的醫保資金，是藥店銷(xiāo)售的重要來(lái)源，為什么又會(huì )有大批藥店主動(dòng)放棄醫保資格呢？
今年8月，哈爾濱市醫保中心取消部分醫藥機構定點(diǎn)服務(wù)，涉及41所醫療機構和26家零售藥店。
而這批醫療機構和零售藥店被取消醫保定點(diǎn)資格的原因，并非操作上的違規，而是遲遲不簽訂服務(wù)協(xié)議，以致超過(guò)規定時(shí)期。
也就是說(shuō)，26家藥店主動(dòng)放棄了醫保資格，41家醫療機構也是一樣。
根據《關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構評估管理辦法(試行)的通知》(哈人社發(fā)〔2016〕94號)文件及服務(wù)協(xié)議有關(guān)規定，取消這些醫療機構及零售藥店定點(diǎn)服務(wù)，一年內不再受理定點(diǎn)申請。”
醫保資格本是藥店搶奪的稀缺資源，如今，卻現藥店主動(dòng)放棄。
有業(yè)內觀(guān)點(diǎn)認為：“對于藥店行業(yè)來(lái)說(shuō)，在一些管理嚴格的地方，進(jìn)入醫保便意味著(zhù)禁止擺放和銷(xiāo)售保健食品、化妝品及普通食品。有的藥店不愿舍棄這部分產(chǎn)品銷(xiāo)售，只得放棄醫保資格。”
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