為加快境外已上市臨床急需新藥進(jìn)入我國，國家藥品監督管理局、國家衛生與健康委員會(huì )組織有關(guān)專(zhuān)家對近年來(lái)美國、歐盟或日本批準上市新藥進(jìn)行了梳理，遴選出了Alectinib Hydrochloride等48個(gè)境外已上市臨床急需新藥名單。

       該名單重點(diǎn)考慮近年來(lái)美國、歐盟或日本批準上市我國尚未上市的用于罕見(jiàn)病治療的新藥，以及用于防治嚴重危及生命或嚴重影響生活質(zhì)量的疾病，且尚無(wú)有效治療手段或具有明顯臨床優(yōu)勢的新藥。

       根據相關(guān)規定，納入境外已上市臨床急需新藥名單的藥品，尚未進(jìn)行申報的或正在我國開(kāi)展臨床試驗的，經(jīng)申請人研究認為不存在人種差異的，均可提交或補交境外取得的全部研究資料和不存在人種差異的支持性材料，直接提出上市申請，國家藥品監督管理局將按照優(yōu)先審評審批程序，加快審評審批。這意味著(zhù)48個(gè)產(chǎn)品若進(jìn)入《境外已上市臨床急需新藥名單》正式稿有可能在國內獲得加快審評。

       腫瘤作為最熱的治療領(lǐng)域，在該名單中也占比，腫瘤藥共12個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入名單，占25%。咸達藥海遨游數據對這12個(gè)產(chǎn)品的國內申報情況與未來(lái)趨勢進(jìn)行分析點(diǎn)評。

       國內已上市類(lèi)

       1 Alectinib Hydrochloride（阿來(lái)替尼）

       阿來(lái)替尼由羅氏/Excella聯(lián)合開(kāi)發(fā)，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性非小細胞肺癌、非小細胞肺癌”。入選理由是“第三代ALK激酶抑制劑，對現有治療克唑替尼耐藥患者仍有效，與克唑替尼比較的研究顯示本品可顯著(zhù)延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（25.7vs10.4），有突出優(yōu)勢”。

       其已納入優(yōu)先審評名單，理由是與現有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢。2018年8月，該品種150mg上市，商品名為安圣莎，注冊證號為H20180047。

       2015年、2016年，該藥在國內啟動(dòng)阿來(lái)替尼的臨床試驗CTR20150592、CTR20160367，與克唑替尼比較治療ALK陽(yáng)性晚期非小細胞肺癌的療效。

       點(diǎn)評

       實(shí)際上，鹽酸阿來(lái)替尼膠囊無(wú)需進(jìn)入此名單就已獲批上市。非小細胞肺癌是腫瘤中最熱的適應癥，預計原研藥上市后，仿制藥也會(huì )跟進(jìn)。

       2 Pembrolizumab（帕博利珠單抗）

       帕博利珠單抗為默沙東研制產(chǎn)品，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“晚期黑色素瘤、轉移性黑色素瘤、非小細胞肺癌、頭頸癌、黑色素瘤”。入選理由是“美國首個(gè)批準的PD-1抑制劑，在多個(gè)腫瘤中均顯示了療效，尤其在非小細胞肺癌一、二線(xiàn)治療均證實(shí)了長(cháng)期生存獲益”。

       其已納入優(yōu)先審評名單，理由也是與現有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢。2018年7月，該品種100mg/4ml獲批上市，商品名為可瑞達（美國商品名為KEYTRUDA），注冊證號為S20180019。

       2016年起，默沙東已在國內開(kāi)展對晚期或轉移性黑色素瘤、晚期胃腺癌、晚期食管癌、晚期肝細胞癌、轉移性鱗狀非小細胞肺癌治療的臨床試驗。

       點(diǎn)評

       2018年7月帕博利珠單抗注射液在國內是以黑色素瘤適應癥獲批上市的，進(jìn)入“境外已上市臨床急需新藥名單”后，非小細胞肺癌適應癥有望加快獲批。

       18 Palbociclib（哌柏西利）

       哌柏西利由輝瑞研制，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“乳腺癌”。入選理由是“全球首個(gè)上市的CDK4、6抑制劑，在全球臨床試驗中顯示出了突出的臨床獲益”。

       2014年起，該藥在國內開(kāi)展ER（+）、HER2（-）女性絕經(jīng)后晚期乳腺癌臨床試驗。

       該藥以與現有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢為由獲得優(yōu)先審評。目前已上市3個(gè)規格，125mg（H20180040）、75mg（H20180041）、100mg（H20180042）。

       國內藥企仿制申報活躍，包括康美、南京海納、正大天晴、浙江海正、江蘇恒瑞、江蘇萬(wàn)邦、瑞陽(yáng)制藥/北京陽(yáng)光諾和、山東羅欣、江蘇奧賽康和齊魯制藥等。

       點(diǎn)評

       本產(chǎn)品僅申報臨床就已獲批上市。作為指南一線(xiàn)用藥，市場(chǎng)潛力大，仿制藥競爭也會(huì )非常激烈。

       上市提速類(lèi)

       3 Olaparib（奧拉帕尼）

       奧拉帕尼由阿斯利康和艾伯維聯(lián)合開(kāi)發(fā)，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“晚期卵巢癌、原發(fā)性腹膜癌、輸卵管癌、上皮性卵巢癌、BRCA突變的晚期卵巢癌”。入選理由是“卵巢癌為常見(jiàn)婦科腫瘤，晚期疾病以化療為主。Olaparib為全球首個(gè)開(kāi)發(fā)的PARP抑制劑，Ⅲ期研究顯示，相對安慰劑組，Olaparib可明顯延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存（19.1vs5.5）?；谕怀龅呐R床優(yōu)勢，國外批準用于復發(fā)的鉑敏感復發(fā)性卵巢上皮癌的維持治療，目前中國尚無(wú)藥物批準用于該人群，存在明確臨床需求”。

       2014年起，該藥已在國內開(kāi)展對晚期胃癌、BRCA突變的晚期卵巢癌、gBRCA1/2突變且高危HER2陰性完成輔助（新輔助）治療的早期原發(fā)性乳腺癌、實(shí)體瘤的臨床試驗。

       目前奧拉帕尼尚未在國內上市。但國內藥企仿制藥申報活躍，包括正大天晴、瑞陽(yáng)制藥/北京陽(yáng)光諾和、南京華威、北京康立生、四川科倫、江蘇豪森、山東羅欣等。

       點(diǎn)評

       原研藥有望加快獲批上市。暫無(wú)仿制藥開(kāi)始BE研究，但已有不少仿制藥完成藥學(xué)研究。原研藥上市后，預計仿制藥也會(huì )積極加快啟動(dòng)BE研究。

       11 Denosumab（狄諾塞單抗）

       狄諾塞單抗由安進(jìn)與葛蘭素史克聯(lián)合開(kāi)發(fā)，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“骨轉移性實(shí)體瘤、骨癌、實(shí)體瘤、巨骨細胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高鈣血癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥”。入選理由是“骨巨細胞瘤發(fā)病率低，3/100萬(wàn)，好發(fā)于青壯年，對手術(shù)切除可能導致嚴重功能障礙的患者以及不可切除的中軸骨病變患者確無(wú)有效的治療手段，Denosumab國外研究顯示達到70%以上的腫瘤緩解率”。

       2013年起，該藥已在國內啟動(dòng)骨質(zhì)疏松、預防實(shí)體瘤骨轉移患者發(fā)生骨相關(guān)事件的臨床試驗。

       目前狄諾塞單抗尚未在國內上市。但國內仿制方面，菲洋生物科技（吉林）/蘇州康寧杰瑞生物已開(kāi)展臨床研究。

       點(diǎn)評

       原研藥有望加快上市申報，且暫未開(kāi)展臨床試驗的適應癥都有望獲批。

       14 Ponatinib（泊那替尼）

       泊那替尼由日本大冢制藥與美國Ariad聯(lián)合開(kāi)發(fā)，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“慢性髓細胞性白血病、急性淋巴細胞白血病、白血病”。入選理由是“Ponatinib 為第三代Bcr-Abl激酶靶向抑制劑，對T315I突變型Bcr-Abl激酶具有高效特異性抑制作用，可有效解決現有以伊馬替尼為代表的靶向抑制Bcr-Abl激酶的CML治療藥物普遍存在的、因激酶突變引起耐藥性的缺陷”。

       該藥目前尚未在國內上市，也未在國內開(kāi)展臨床試驗。國內仿制方面，僅杭州德潤玉成生物申報了原料藥（普維替尼）。

       點(diǎn)評

       雖在國內尚未啟動(dòng)臨床試驗，但原研藥有望直接申報上市并加快獲批。2016年該藥在日本獲批，帶有紅色警告標簽。

       20 Enasidenib mesylate

       Enasidenib mesylate由新基研制，入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的適應癥為“急性骨髓性白血病”。入選理由是“Enasidenib 是全球首個(gè)批準的針對IDH2突變的成人AML患者的藥物，IDH2突變在A(yíng)ML中大約占17%。對于復發(fā)難治的AML目前尚無(wú)標準的有效治療，國外研究顯示本品在具有IDH2突變的復發(fā)難治的AML中獲得23%的完全緩解率和8.2個(gè)月的緩解持續時(shí)間”。

       目前該藥暫未國內上市。2017年，該藥在國內啟動(dòng)針對急性髓系白血?。–TR20170961）的臨床試驗。

       點(diǎn)評

       原研藥有望加快上市申報。

       罕見(jiàn)病類(lèi)

       入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的腫瘤藥中，有5個(gè)品種屬于罕見(jiàn)病類(lèi)別，包括Vismodegib、Dinutuximab、Sonidegib、Olaratumab、Dinutuximab Beta。這5個(gè)品種都是未啟動(dòng)國內申報、未啟動(dòng)國內臨床、未上市的品種。

       此外，除了基因泰克研制的Vismodegib目前有國內仿制申報（包括南京華威、北京依諾泰/長(cháng)沙手性、正大天晴）之外，其余4個(gè)產(chǎn)品都未有國內仿制申報。

       23 Vismodegib

       點(diǎn)評

       該品種原研藥暫未開(kāi)展國內申報。對于罕見(jiàn)病，仿制藥是否也可以擁有加快審評的優(yōu)待，仍待政策的進(jìn)一步落實(shí)。

       33 Dinutuximab

       34 Sonidegib

       35 Olaratumab

       38 Dinutuximab Beta

       點(diǎn)評

       罕見(jiàn)病市場(chǎng)非常小。以上4種新藥國內暫無(wú)原研藥和仿制藥申報，如果入選目錄，尚不了解會(huì )否有企業(yè)采取進(jìn)口代理方式引進(jìn)國內。

       結語(yǔ)<<<

       8月20日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》發(fā)布，國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局負責有序加快境外已上市新藥在境內上市審批。這意味著(zhù)類(lèi)似的目錄未來(lái)會(huì )越來(lái)越多，臨床必需的境外產(chǎn)品上市也會(huì )越來(lái)越多。

       對入選“境外已上市臨床急需新藥名單”的腫瘤藥進(jìn)行分析可以發(fā)現，有些產(chǎn)品此前因優(yōu)先審評已獲批上市，個(gè)別產(chǎn)品將受益于未獲批的適應癥。部分產(chǎn)品國內臨床未完成或未開(kāi)展，也有望通過(guò)此政策在國內實(shí)現快速上升。

       但是，部分罕見(jiàn)病產(chǎn)品，原研藥未有打算進(jìn)入中國，國內想要上市該產(chǎn)品，只能通過(guò)仿制藥或者代理原研產(chǎn)品。而無(wú)論是哪種方式，在市場(chǎng)不夠大的情況下，都需要在政策支持下，企業(yè)才有動(dòng)力引進(jìn)或仿制。