近日，作為公立醫院薪酬制度改革的試點(diǎn)省，四川省發(fā)布了《財政廳、人社廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局關(guān)于明確公立醫院專(zhuān)用基金計提等管理事項的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。不久后，西安市也發(fā)布了《西安市建立現代醫院管理制度實(shí)施方案》。
從政策層面到執行層面，公立醫院的薪酬制度改革似乎不只是說(shuō)說(shuō)而已，它在不斷落地。
四川?。涸试S突破，但沒(méi)有放棄對工資的管控
我們將四川省的《通知》和西安市的《方案》作對比，會(huì )發(fā)現四川省的約束力度更大，更注重對公立醫院工資總額的核算，對醫院預算的剛性約束也更強。此次四川省的通知明確提出，為貫徹落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”等相關(guān)要求，故對公立醫院人員經(jīng)費管理、專(zhuān)用基金計提等事項做出規定。
《通知》明確了人員經(jīng)費預算管控辦法，明確了人員經(jīng)費的范圍包括基本工資，津貼補貼、獎金等績(jì)效工資，社會(huì )保障繳費，住房公積金等，省屬公立醫院人員經(jīng)費占總支出的比例原則上不得超過(guò)45%（其中：專(zhuān)科醫院原則上不得超過(guò)50%）。
這一部分的關(guān)鍵在于“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平”，但沒(méi)有放棄對工資的管控，仍然規定經(jīng)費占總支出的比例不能超過(guò)45%。與此同時(shí)，醫院要嚴格控制管理費用支出，明確管理經(jīng)費占總支出的比例不得超過(guò)15%。業(yè)內人士表示：此項要求有利于控制管理費用開(kāi)支，倒逼醫院提高管理效率，精兵簡(jiǎn)政，節約非業(yè)務(wù)支出，使經(jīng)費向醫務(wù)一線(xiàn)人員傾斜。
《通知》表示，醫療風(fēng)險基金由醫院按年度計提，計入醫療支出。醫院醫療風(fēng)險基金年末累計月不應超過(guò)當年醫療收入的3%。同時(shí)，醫院當年業(yè)務(wù)收支結余提取各類(lèi)基金后，可計提事業(yè)基金、職工福利基金和獎勵基金。
通俗來(lái)說(shuō)，醫院結余通過(guò)提取各類(lèi)基金，實(shí)現了一種“多余支配”和“可調劑”，這可以增加醫院結余，有利于實(shí)現多發(fā)工資的目的。制定了標準，醫院對各類(lèi)基金，就無(wú)法“少提或不提”了，對醫務(wù)人員來(lái)說(shuō)，工資會(huì )有所增長(cháng)。
西安市：原則性確定薪酬水平
與四川省相比，西安市的薪酬制度改革則更偏向“原則性”，力度較小，約束力也較差。在《方案》中提出：在現行工資福利政策不變的基礎上，績(jì)效工資中用于獎勵的部分不低于績(jì)效工資總量的60%。合理確定薪酬水平，將績(jì)效工資水平控制在同級事業(yè)單位績(jì)效工資水平的4倍以?xún)取?/p>
對院長(cháng)薪酬的規定：制定院長(cháng)年薪標準和考核評價(jià)辦法，公立醫院院長(cháng)、書(shū)記薪酬水平原則上不超過(guò)本院職工平均薪酬水平的5倍。
從上述條款中我們可以看到，西安市對公立醫院的薪酬規定更多是建議性的和原則性的，并無(wú)強制性的措施來(lái)對薪酬水平進(jìn)行調控。
漲薪？道阻且長(cháng)
但薪酬制度改革，顯然沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。
第一，公立醫院的薪酬制度改革原則上是要提高薪酬標準。但四川省采取了控費的方式，西安市主要是對薪酬水平提出建議，這二者總的來(lái)說(shuō)力度都不大，提高薪酬標準中的“錢(qián)”從哪來(lái)，顯然是個(gè)問(wèn)題。
第二，業(yè)內有觀(guān)點(diǎn)分析：一方面要取消藥品加成，醫院收入減少明顯；另一方面醫療服務(wù)價(jià)格調整幅度不大，控費壓力大增，醫院本身運轉艱難，更何況漲薪？
第三，公立醫院人事制度依然存在，說(shuō)白了就是“編制”，在這種體制之下談薪酬制度改革依然有較大的難度。院長(cháng)作為一個(gè)行政官員，“年薪制”的實(shí)行也許沒(méi)那么容易。
事實(shí)上，早在2017年1月24日，四部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號）確定：上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行薪酬改革的試點(diǎn)。
到了2017年底，四部又聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），提出：除按照人社部發(fā)的10號文件明確的試點(diǎn)城市外，其他城市至少選擇1家公立醫院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間期限為發(fā)文起1年。
公立醫院的薪酬制改革顯然一直在日程上，但都屬于宏觀(guān)調控，落地起來(lái)，似乎并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
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