近年來(lái)，我們從相關(guān)文件報告中可以看到每年村醫人數和村衛生室數量都在以令人吃驚的速度減少。當然村衛生室數量減少是因鄉村醫生數量減少直接導致的，那么到底有哪些原因導致了鄉村醫生減少呢？如果要分析的話(huà)，內因是鄉村醫生自己，外因就是受新醫改后各種因素的沖擊。
1.一體化管理，被簡(jiǎn)單理解成合并
鄉村一體化管理實(shí)施以來(lái)，各地并沒(méi)有真正從實(shí)質(zhì)意義上去管理，而是簡(jiǎn)單地強行要求形式上的村醫合并，合并后的村醫矛盾重重。
因為各自業(yè)務(wù)能力不一樣，利益分配不合理，直接導致合并后的村醫之間面和心不和，甚至發(fā)生矛盾，有的干脆離開(kāi)村衛生室。比如有的村衛生室可能有四個(gè)村醫白天在一起上班，但是誰(shuí)也不愿多干活，來(lái)了病人互相推諉，但是下班后干活積極，診療收入都歸自己所有。這樣的村衛生室是形同虛設。
2.城鎮化和流動(dòng)人口沖擊
隨著(zhù)社會(huì )和經(jīng)濟的發(fā)展，留在農村的人越來(lái)越少，很多農村日常在家人口不到戶(hù)籍人口的三分之一，甚至一些老人都隨著(zhù)孩子進(jìn)城陪讀，所以農村醫療收入越來(lái)越少，公衛經(jīng)費雖然按照入口撥付，但是人口外出比在家的多，導致公衛工作做不好，經(jīng)費撥付也不會(huì )足額。據悉，有的鄉村常住人口少，以致三個(gè)村只剩下一個(gè)村醫在工作。
3.部分基藥價(jià)格高導致村醫不愿用
基本藥物因為部分品種少、價(jià)格貴，村衛生室難以使用，也限制了村醫開(kāi)展診療活動(dòng)。而為什么個(gè)體診所不報銷(xiāo)新農合但是來(lái)看病的患者比村衛生室多？那是因為逐漸富裕起來(lái)的老百姓在療效和價(jià)格方面，更看重療效。常見(jiàn)藥不全，這也是一些村醫不愿待在村衛生室的原因。
4.民營(yíng)醫院的沖擊
近年來(lái)民營(yíng)醫院如雨后春筍般涌現，在大城市民營(yíng)醫院可能還是以技術(shù)為本，靠人才和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝。但是在縣級市場(chǎng)民營(yíng)醫院數量雖然不少，但是大家對這些技術(shù)和人才力量不強的民營(yíng)醫院盈利方式是心知肚明的。
套取新農合是他們最簡(jiǎn)單粗暴的盈利方式，因此我們經(jīng)?？吹揭恍┽t院打著(zhù)義診的幌子下鄉，專(zhuān)門(mén)吸引農村老人來(lái)住院，一個(gè)普通的腰肌勞損都可以住上十天半個(gè)月……住院除了繳納少數的伙食費基本上不用出錢(qián)，比如有的醫院住院十天只要交200元伙食費，更有甚者連伙食費都不用交，還提供專(zhuān)車(chē)接送。
有些老人以為撿了大便宜，甚至樂(lè )不思蜀。在村衛生室看病每年只是報銷(xiāo)額度很有限的門(mén)診統籌，與民營(yíng)醫院的優(yōu)勢相比，農村老人當然愿意住院。所以村衛生室的業(yè)務(wù)量更加減少，誰(shuí)愿意呆在沒(méi)有業(yè)務(wù)的村衛生室工作？
5.村醫自身資格的提高
正因為近年來(lái)看到村衛生室前途暗淡，不少鄉村醫生在努力學(xué)習，考取了執業(yè)醫師資格。本來(lái)能夠考取執業(yè)醫師資格是一種能力的體現，當地衛生管理部門(mén)應該給予鼓勵和獎勵，但是遺憾的是不少村醫考取執業(yè)醫師資格后絲毫體現不出優(yōu)勢，甚至覺(jué)得還不如鄉村醫生證便利，直接導致他們離開(kāi)村衛生室。要知道考取了執業(yè)醫師資格，他們就有資格飛得更高了！
6.任務(wù)重、收入少、沒(méi)保障
近年來(lái)鄉村醫生要承擔的公衛工作量越來(lái)越多，各種名目繁多的任務(wù)就不一一細舉了，但是收入卻不見(jiàn)增多。沒(méi)有身份、沒(méi)有合同、沒(méi)有基本工資、執業(yè)擔風(fēng)險、養老沒(méi)保障……直接加速了有能力的村醫離開(kāi)村衛生室。
總之，以上列舉了一些鄉村醫生減少的“殺手”，但是只要有農村存在的一天，鄉村醫生就不可缺少。雖然不少地方在不斷為村衛生室招聘和培養后繼人才，但是只要村醫在合同、待遇、養老等方面沒(méi)有改變，村醫減少的問(wèn)題就難以解決。
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