兒童口腔專(zhuān)科連鎖以及兒牙健康管理中心是近幾年比較熱的口腔細分產(chǎn)業(yè)，但是給兒童看牙，面臨**風(fēng)險、好的產(chǎn)品缺失等挑戰，當孩子們在牙科椅上時(shí)通常會(huì )惹麻煩，因此應盡量避免成人口腔傳統的牙椅思維。

       高級牙科產(chǎn)品公司(Premier Dental Products Company)的臨床事務(wù)主管牙科學(xué)博士詹森·古爾德表示：“當孩子們順從并處于放松狀態(tài)時(shí)，牙科手術(shù)可以非常簡(jiǎn)單快速。但如果不是，那手術(shù)將會(huì )是一個(gè)非同尋常的挑戰”。

       那么如何簡(jiǎn)化兒童看牙的流程，兒牙診所應該有哪些好的產(chǎn)品，牙醫需要具備行為管理理論？動(dòng)脈網(wǎng)編譯了國外口腔行業(yè)專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)，分享他們在運營(yíng)兒童牙科診所時(shí)遇到的挑戰和解決辦法。

       治療兒童時(shí)的常見(jiàn)問(wèn)題：行為和恐懼管理

       牙科專(zhuān)業(yè)人員在與兒童打交道時(shí)，面臨的最常見(jiàn)問(wèn)題是行為和恐懼管理。坐在椅子上的孩子們如果不合作的話(huà)，可能會(huì )對手術(shù)實(shí)踐產(chǎn)生不利的影響。

       牙醫衛生教育家兼國際演講人卡特里娜·桑德斯說(shuō)：“當你在診所操作時(shí)，有一個(gè)尖叫的孩子，每個(gè)人都可以聽(tīng)到它。這肯定會(huì )影響診所每個(gè)人的工作情緒。”

       杰弗里·林貝瑞博士是北卡羅萊納州穆?tīng)査咕S爾的私人執業(yè)牙醫和培訓專(zhuān)家，他同意，不合作的孩子會(huì )影響其他病人的活動(dòng)。

       杰弗里·林貝瑞博士說(shuō):“如果你試圖給一名兒科病人做手術(shù)，但同時(shí)這孩子存在行為管理問(wèn)題，那么手術(shù)速度就會(huì )變慢，你的手術(shù)進(jìn)程會(huì )落后，而且會(huì )從變慢那里開(kāi)始出現滾雪球效應。”

       不可否認的現狀是兒童牙科的風(fēng)險很高。美國兒童牙科學(xué)會(huì )（AAPD，American academy of pediatric dentistry）建議所有的孩子在1歲前養成正確看牙習慣，在這個(gè)年齡段，孩子們是出了名的難管理。當這些早期看牙經(jīng)歷是消極負面時(shí)，它會(huì )對孩子長(cháng)大后的看牙產(chǎn)生一定影響。

       納撒尼爾·勞森博士是UAB牙科學(xué)院生物材料部門(mén)的部門(mén)主任，他不再治療兒童，因為他看到成年患者兒時(shí)不良牙科經(jīng)歷，造成不佳的影響。

       勞森博士說(shuō)：“我能夠看到一些成年人因為早年有著(zhù)糟糕的經(jīng)歷，這給他們看牙帶來(lái)了不同程度的焦慮。有時(shí)，他們會(huì )推遲治療；有些甚至會(huì )推遲到需要根管治療的程度，因為他們不想去看牙醫。”杰弗里·林貝瑞博士表示，將治療推遲到存在嚴重問(wèn)題的程度，只能加劇恐懼循環(huán)。

       杰弗里·林貝瑞博士解釋說(shuō)：“當成年人推遲治療并且導致問(wèn)題惡化時(shí)，我們必須進(jìn)行更多具有挑戰性、更困難和更昂貴的手術(shù)，因為我們要么試圖挽救牙齒要么就需要更換牙齒。”

       簡(jiǎn)化兒牙治療流程的幾種產(chǎn)品和方法

       注意手和腳，建立信任

       蒂娜·克拉克是俄勒岡技術(shù)口腔衛生項目的學(xué)術(shù)項目主任，在奇梅克塔社區學(xué)院教她的學(xué)生專(zhuān)注于兒童的手腳，讓他們習慣與牙科專(zhuān)業(yè)人士接觸。

       很多牙醫將注意力集中于18個(gè)月至4歲的患者的嘴、頭部和胸部周?chē)??？死私ㄗh在第一次與他們交談時(shí)專(zhuān)注于手腳。例如，她喜歡注意患者的鞋子以分散焦慮，并使患者有時(shí)間讓她進(jìn)行手術(shù)前的熱身。

       “當你遇到一只狗時(shí)，你不會(huì )直接去抓耳朵或將頭埋在臉上。你必須讓他們聞到你的手，讓他們知道你沒(méi)事。然后，你可以與他們玩耍，”克拉克解釋說(shuō)，“對于孩子們來(lái)說(shuō)，和他們在一起，也先要讓他們熟悉接觸的空間，確保是安全沒(méi)有危險的。

       重新考慮修復材料，讓治療更舒適更快捷

       勞森博士建議重新考慮兒牙的材料。因為時(shí)間對于兒科患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因此采用更簡(jiǎn)便、更快捷的方法進(jìn)行類(lèi)似的手術(shù)可以幫助提高效率。當勞森博士以前在牙科服務(wù)機構（DSO）工作期間治療兒科患者時(shí)，他希望能夠使用更多可流動(dòng)的復合材料。

       勞森博士解釋說(shuō)：“可流動(dòng)復合材料（也稱(chēng)流動(dòng)復合樹(shù)脂，是牙體修復的主要材料）在90年代受到了猛烈抨擊，但現在它們與可包裝復合材料沒(méi)有太大不同。”流動(dòng)復合材料，是一種很好的選擇，可以更快地修復乳牙，并通過(guò)小腔準備實(shí)現良好的適應性。”

       他還表示，他將使用更多的玻璃離子聚合物代替復合材料修復體，因為玻璃離子聚合物更耐濕，可釋放氟化物，降低齲齒的風(fēng)險。

       珍妮特·麥克林博士，是亞利桑那州格倫代爾地區的私人執業(yè)兒科牙醫，以及一位微創(chuàng )牙科的國際講師，同意玻璃離子密封劑和修復材料在兒科牙科方面非常有用。使用GC富士分流（GC Fuji TRIAGE）玻璃離子聚合物密封劑對她的診所來(lái)說(shuō)是不可思議的，因為它允許她將密封劑應用于以前無(wú)法應用的兒童身上。

       “這種材料是親水的，所以它需要水分來(lái)固定。你可以在潮濕的表面上進(jìn)行密封劑，而不使用傳統腐蝕性的37％磷酸蝕刻。使用的是更溫和的20％聚丙烯酸調節劑治療口腔和齲齒。”麥克萊恩博士說(shuō)：“最重要的是，玻璃離子聚合物密封劑會(huì )釋放出氟化物，從而形成更抗齲齒的搪瓷表面。”

       勞森博士還建議使用TheraCal LC間接和直接制漿用光固化蓋髓材料，這是一種光固化、樹(shù)脂改良的、以硅酸鈣為填料的護髓劑和墊底材料，用于直接和間接蓋髓，或用于樹(shù)脂、銀汞、水門(mén)汀和其他基底材料的下層保護用基底。它比傳統的氫氧化鈣和玻璃離聚物方法更快。另外，他還會(huì )重新考慮對某些深部齲齒病灶進(jìn)行永久性修復。

       Biodentine是一個(gè)基于硅酸鈣基襯里和臨時(shí)材料，可以在牙髓旁邊形成修復性牙本質(zhì)，也可以作為臨時(shí)材料使用長(cháng)達六個(gè)月。

       勞森博士說(shuō)：“如果一個(gè)孩子在牙齒上長(cháng)了一個(gè)深洞并且你不知道他們是否需要根管治療，如何在沒(méi)有永久性修復的情況下會(huì )做出正確的反應，Biodentine會(huì )對其進(jìn)行測量。”

       勞森博士推薦的另一種治療齲齒的方法是氟化銀( SDF )。氟化銀能夠阻止齲齒，直到更持久的修復成為可能，或者直到第一顆牙齒脫落。

       麥克萊恩博士也喜歡使用氟化銀來(lái)治療年輕患者的齲齒，尤其是在你建立信任的第一次接觸時(shí)，因為它快速、簡(jiǎn)單并且無(wú)痛。此外，它還是一種脫敏劑。麥克萊恩博士表示，氟化銀與玻璃離子水門(mén)汀結合使用，開(kāi)辟了一個(gè)“全新的世界”，可以在不需要局部**劑的情況下實(shí)現微創(chuàng )治療。

       麥克萊恩博士說(shuō)：“我們現在擁有的工具和材料比以前多得多。因此，我們可以照顧更多患者，并提供更舒適、更容易和更快速的治療。”

       讓更適合的產(chǎn)品發(fā)揮功效

       桑德斯是一名提供局部**的國際講師。她認識到，人們對注射的恐懼是非常普遍的。她說(shuō)：“即使對于成年人來(lái)說(shuō)，注射器也很可怕。重要的是，作為牙科專(zhuān)業(yè)人員，我們要注意到兒童在看到診所牙科設備后可能會(huì )產(chǎn)生的恐懼。”

       這就是為什么他喜歡Kovanaze，這是一種市場(chǎng)上的噴鼻霧劑，可以替代注射，并可以提供**整個(gè)上頜弓，包括腭方面。

       桑德斯說(shuō)：“任何牙科醫生都知道，他們從不準備給兒科患者注射腭部。Kovanaze的鼻內給藥對于非注射**技術(shù)非常有用。”

       衛生學(xué)家面臨的另一個(gè)挑戰是用牙線(xiàn)對矯正器進(jìn)行清潔。荷爾蒙變化和青少年常見(jiàn)的營(yíng)養不良問(wèn)題多見(jiàn)，他們發(fā)炎的牙齦使牙線(xiàn)的使用變得困難，然而，鴨嘴獸正畸牙線(xiàn)器（Platypus Ortho Flosser）簡(jiǎn)化了的桑德斯問(wèn)題。她說(shuō)：“為正畸患者推薦像鴨嘴獸正畸牙線(xiàn)器這樣的產(chǎn)品，使他們更容易接受他們的家庭護理建議。”

       金·米勒表示，挑戰牙科專(zhuān)業(yè)人士的另一個(gè)領(lǐng)域是讓患者的嘴保持張開(kāi)。她喜歡使用不同類(lèi)型的咬合誘導器以及鉗夾設備。米勒說(shuō)：“它們將它掛在下前牙上，它支撐下頜的向下運動(dòng)，幫助患者保持下顎張開(kāi)。”

       向孩子展示牙科工具，消除恐懼

       孩子們從未在牙科診所看到過(guò)類(lèi)似的設備。米勒自1992年以來(lái)已經(jīng)工作了36年，并接受過(guò)訓練。米勒認為應該提前向孩子們介紹各種工具，甚至讓他們觸摸它們。

       米勒說(shuō)：“我總會(huì )花不少時(shí)間向孩子展示工具是什么。所以，當我拿起它們并開(kāi)始與孩子面對面交流時(shí)，如果你能消除未知，恐懼就會(huì )消失。”

       當艾麗莎·阿伯勒在學(xué)校和社區健康中心工作時(shí)，她還會(huì )拿著(zhù)密封劑注射器，將密封劑/蝕刻注射器的鈍頭戳到她的手套上，以表明它不是針頭，不會(huì )戳穿她的手套。

       “我親切地稱(chēng)之為小噴槍?zhuān)例X的大小相差不多，”阿伯勒解釋道，“從這種情況中吸取一些未知的東西，對孩子總是有幫助的。”

       古爾德博士是一名全科醫生，但他治療了許多孩子，擅長(cháng)向孩子展示工具以贏(yíng)得他們的信任，特別適用于牙科手機和牙科器械，但不適用于針頭。他說(shuō)：“永遠都不要向孩子展示針頭。”

       分散孩子的注意力

       珍妮弗·桑德斯博士是蒙大拿州鄉村的私人執業(yè)普通牙醫，他們會(huì )為大約10％的兒童提供家庭治療。她的兒科患者面臨的挑戰源于對未知事物的恐懼。桑德斯博士會(huì )使用許多方法來(lái)控制他們的焦慮，包括告訴、表演、做技巧。但是，如果這不起作用，她會(huì )試圖通過(guò)談話(huà)分散他們的注意力。

       許多運營(yíng)商都有可以播放兒童節目的電視。然而，分散注意力不一定是花哨的或是高科技的。

       桑德斯博士說(shuō)：“盡管我希望在我們的房間里有電視機，但我們沒(méi)有。因此，我們與他們交談并嘗試讓他們動(dòng)起腳趾或專(zhuān)注于其他事情。”

       抓住孩子節奏空隙

       古爾德博士說(shuō)，兒童牙科與成人牙科顯著(zhù)的區別是，沒(méi)有相同的大量安靜治療時(shí)間。

       “成年人可以安靜坐在那里，張開(kāi)嘴巴與你合作，“他說(shuō)，“但對于孩子們，情況卻并非總是如此。有時(shí)候，你必須按照他們的時(shí)間表工作。如果他們能在一段時(shí)間內保持安靜不動(dòng)，那么你在這段時(shí)間內盡快完成手術(shù)。限度地縮短緩沖時(shí)間是非常有幫助的。”

       打造環(huán)境友好型的診所環(huán)境

       一個(gè)兒童友好型的辦公室，讓孩子們感到舒適，并為下次見(jiàn)面定下溫馨基調。桑德斯每周一天在一家以火車(chē)站為主題的兒科診所工作，“我們吸引了不少孩子。”一個(gè)以孩子游樂(lè )為主題的辦公室不僅看上去很有趣，而且沒(méi)有威脅性，能夠讓孩子放心。

       麥克萊恩博士是兩個(gè)孩子的母親，她與另一位女牙醫和母親共同擁有自己的私人兒科診所。他們一起建立了一支熱愛(ài)兒童工作的助手和衛生員隊伍。

       “我們辦公室里有一個(gè)電影主題。當你走進(jìn)來(lái)的時(shí)候，有一個(gè)標語(yǔ)牌，上面寫(xiě)著(zhù)歡迎新病人，而且詳細標注每個(gè)新病人的名字，”麥克萊恩博士說(shuō)，“當孩子們看到他們的名字時(shí)，他們會(huì )感到非常興奮，他們的父母告訴我們，孩子真的很高興來(lái)到這里，因為環(huán)境變得對孩子們非常友好。”

       麥克萊恩博士的辦公室里擁有明亮的顏色，玩具、書(shū)籍、游戲區域和與兒童的視覺(jué)同水平匹配。診所有很多電視，甚至還有一個(gè)視頻游戲室。對一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，一個(gè)無(wú)菌的類(lèi)似醫院的冰冷明亮的診所可能會(huì )引起一點(diǎn)焦慮。

       克拉克說(shuō)，對兒童友好的一種方法是讓牙科專(zhuān)業(yè)人士說(shuō)他們的語(yǔ)言，并跟上當前兒童的思考行為方式，她說(shuō)：“這創(chuàng )造了一種聯(lián)系，在那里你可以和孩子就他們所感興趣的事情進(jìn)行交談。”

       學(xué)習行為管理技巧

       作為牙醫，你有責任在椅子上管理孩子的行為。麥克萊恩博士認為，良好的行為管理技能是讓兒童牙科變得更容易的首要方法。

       麥克萊恩博士指出，在過(guò)去十年里，由于育兒方式和兒童牙科培訓計劃的改變，特別強調越來(lái)越多的人使用了鎮靜劑。

       鎮靜劑（tranquilizer）是一種對大腦皮層有抑制作用的藥物，它可減少某些器官或組織活性，抑制中樞神經(jīng)系統以起鎮靜作用的藥物。鎮靜劑有助于緩解人們的抑郁和焦慮情緒，適量的鎮靜劑并不影響正常的大腦活動(dòng)，當然，如果是超量或者長(cháng)期地使用，是會(huì )帶來(lái)一定的副作用的，如出現嗜睡、神志不清等中樞神經(jīng)抑制癥狀等。

       “任何人都可以為失去知覺(jué)的孩子工作。”麥克萊恩博士說(shuō)，“兒童牙醫的特殊之處在于他們在兒童發(fā)展和心理方面的培訓，以及他們對兒童及其家庭建立信任的能力。我們需要與這些小朋友合作，有時(shí)我覺(jué)得行為管理是一種藝術(shù)形式。”

       麥克萊恩博士認為，和孩子們一起工作需要耐心，當你和他們交流時(shí)，要把他們的注意力分散，并讓他們聽(tīng)話(huà)。“我喜歡講一些有趣的故事，甚至給他們唱歌，創(chuàng )造舒適愉快的就醫體驗，”她解釋道。

       麥克萊恩博士說(shuō)：“當你有耐心并且愿意花更多的時(shí)間建立信任時(shí)，你會(huì )給孩子和父母良好的體驗，沒(méi)有什么比一個(gè)快樂(lè )的顧客告訴他所有的朋友‘我的孩子們喜歡去看牙醫’更好的口碑和免費的廣告了。”

       阿伯勒表示，合理的時(shí)間安排，使治療更容易成功。不管是誰(shuí)安排的，都應該和父母一起尋找能夠促進(jìn)與孩子合作的時(shí)機。

       她說(shuō)：“父母比任何人都更清楚，對于他們最了解的孩子來(lái)說(shuō)，什么是一天中最美好的時(shí)光，或者至少是在他們不餓、不累、腦子里沒(méi)有新事情的時(shí)候進(jìn)行治療。”

       必要時(shí)得**

       有時(shí)候，即使你盡的努力也可能不起作用。有些病人需要一位能給他們鎮靜劑的專(zhuān)家，比如**師，這樣治療就不會(huì )有那么大的創(chuàng )傷。承認什么時(shí)候應該將患者轉介到一個(gè)可靠的兒科診所，且該診所裝備精良，能夠妥善應對其中一些挑戰，就可以提高患者的治療效果。桑德斯說(shuō)，所有的牙科專(zhuān)業(yè)人士都需要知道在他們的診所如何進(jìn)行轉診。

       桑德斯說(shuō)：“與父母交談，告訴他們你不希望孩子每次聽(tīng)到牙鉆或看到牙醫椅時(shí)感到恐慌，不應該是這樣的。”

       克拉克對此表示贊同，強調了早期積極經(jīng)驗對防止以后產(chǎn)生不良影響的重要性。對于一些恐懼的年輕患者來(lái)說(shuō)，鎮靜劑是的選擇。

       克拉克說(shuō)：“不要害怕使用氧化亞氮，因為它能夠起到鎮靜的功能。”他說(shuō)：“一個(gè)人在牙科診所獲得的積極體驗可以減少任何的負面影響。如果我們能盡早從積極的經(jīng)驗開(kāi)始，那將會(huì )產(chǎn)生巨大的影響。”