醫療衛生成為基本公共服務(wù)中首個(gè)調整央地權責劃分的領(lǐng)域。
8月13日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》（下稱(chēng)《方案》），《方案》指出，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，并根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況逐步提高，自2019年1月1日起實(shí)施。
完善生育政策、中央分5檔補助地方醫衛資金、中央承擔部分**接種支出責任、加大社會(huì )辦醫支持力度……在醫療衛生領(lǐng)域，中央與地方的權責劃分被安排地明明白白。
什么是財政事權？什么是支出責任？
2018年3月，在十三屆全國人大一次會(huì )議的記者會(huì )上，時(shí)任財政部部長(cháng)的肖捷為大眾進(jìn)行了解釋說(shuō)明。
財政事權：指一級政府應當承擔的、運用財政資金提供基本公共服務(wù)的職責和任務(wù)。
支出責任：指政府履行財政事權的支出義務(wù)和保障。
一言以蔽之，《方案》明確了中央與地方在醫療衛生領(lǐng)域如何分配財政事權和財政分擔比例。
哪些由中央出錢(qián)？哪些由地方出錢(qián)？
《方案》指出，按照我國醫療衛生體制，醫療衛生領(lǐng)域財政事權主要包括公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設等四個(gè)方面。
這四個(gè)方面，哪些是中央的責任，要中央出錢(qián)，哪些是地方的責任，要地方出錢(qián)？
具體來(lái)看，基本公共衛生服務(wù)、醫療保障、計劃生育扶助保障、中醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展四類(lèi)被共同納入中央與地方共同財政事權，由中央制定國家基礎標準，中央財政和地方財政共同承擔支出責任。
重大公共衛生服務(wù)，包括全國性或跨區域的重大傳染病防控等，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。
地方所屬醫療衛生機構改革和發(fā)展建設的補助政策，包括符合區域衛生規劃的地方所屬公立醫院、基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和計劃生育服務(wù)機構等，由地方財政承擔支出責任?！斗桨浮吠瑫r(shí)補充，在深化醫藥衛生體制改革期間，中央財政對地方按規定給予補助。
經(jīng)濟水平越高，中央補助越少
屬于中央與地方共同財政事權的事項、支出責任及分擔方式如何分配？中央與地方財政分擔比例，基本按照下表來(lái)執行。
從表格中可以看出，經(jīng)濟水平欠發(fā)達地區，中央分擔比例較高，而在經(jīng)濟實(shí)力較強的地區，中央分擔的比例也相對減少。
同時(shí)，《方案》指出，中央財政加大對困難地區的均衡性轉移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。
計劃生育工作迎來(lái)新格局
業(yè)內專(zhuān)家指出，計劃生育從來(lái)都不是限制生育，國家推行計劃生育政策，就是讓人口的增長(cháng)同經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展相適應。
《方案》明確提出，完善生育政策，促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟社會(huì )政策配套銜接。
其中，計劃生育方面主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助3個(gè)計劃生育扶助保障項目。除上述3個(gè)項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛生服務(wù)統籌安排。
除此之外，《方案》提到，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎標準，并根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況逐步提高。中央財政參照上述基本公共衛生服務(wù)支出責任中央分檔分擔辦法安排補助資金。
自全面二孩政策實(shí)施以來(lái)，計劃生育工作已經(jīng)形成了鼓勵按政策生育、服務(wù)計劃生育家庭發(fā)展的新格局。
部分**接種要由中央出錢(qián)啦
近段時(shí)間來(lái)，**事件引起社會(huì )廣泛關(guān)注，國家方面也做出積極回應。有關(guān)**問(wèn)題，此次《方案》中也提出了相應措施。
《方案》提出，全國性或跨區域的重大傳染病防控等重大公共衛生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規劃的常規免疫，及國家確定的群體性預防接種，和重點(diǎn)人群應急接種所需**和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病防控，**心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。將原重大公共衛生服務(wù)中的中醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設方面。
也就是說(shuō)，部分**接種上劃為中央財政事權。
醫療機構改革誰(shuí)來(lái)管？
中央的中央管，地方的地方管。
《方案》指出，國家對醫療衛生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權或地方財政事權，由同級財政承擔支出責任。
符合區域衛生規劃的中央所屬醫療衛生機構改革和發(fā)展建設明確為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任；符合區域衛生規劃的地方所屬醫療衛生機構改革和發(fā)展建設明確為地方財政事權，由地方財政承擔支出責任。
《方案》同時(shí)明確，加大對社會(huì )力量辦醫的支持力度，中央財政和地方財政按照規定落實(shí)對社會(huì )力量辦醫的補助政策。
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