大型三級教學(xué)醫院派遣專(zhuān)家支援地方醫療，是再尋常不過(guò)的事情?？稍陧n國，這樣的舉動(dòng)卻成了醫生罷工的導 火索，原因在于：派遣的出發(fā)點(diǎn)并非是人道主義的支援，而是趁機砍掉一直處于虧損的急診科、婦產(chǎn)科和兒科，以保持醫院利潤。
上文是韓國醫療劇《Life》中的劇情。但這樣荒誕的劇情，在韓國追求利潤的醫院里，完全有可能成為現實(shí)。該劇編劇李秀妍是韓國最火的編劇，她說(shuō)：韓國醫療界的問(wèn)題很多，我能做的事情很少。我就想，哪怕揭露一點(diǎn)也行，所以創(chuàng )作了這部劇。
雖然《Life》才剛剛推出，已被網(wǎng)友列為年度前三。劇情一開(kāi)始，角色輪番上演：利益至上的管理者、**分裂的醫生、冷酷無(wú)情的財團、私吞巨款的院長(cháng)......在這戲臺上，看似正派的醫生，也會(huì )誤殺患者，看似狡詐的商人，也有溫情的一面，這些人站在各自的立場(chǎng)上，斗爭、撕扯、妥協(xié)、虛與委蛇。
有人在評論中寫(xiě)道，“韓劇終于把手伸向了醫療體系的黑暗面。”在討論韓國醫療的問(wèn)題之前，有必要了解一下韓國的醫療體系。
1989年已實(shí)現全民醫保
OECD的數據顯示，2016年，韓國人均壽命為82.2歲，其中女性平均壽命為85.5，男性為79。從整體來(lái)看，韓國的醫療水平超過(guò)很多亞洲國家，其醫療支出占韓國GDP的7.8%。這在很大程度上得益于其全民醫保體系。
實(shí)際上，早在1989年，韓國就實(shí)現了全民醫保。通過(guò)全民健康保險National Health Insurance（NHI）和醫療救助項目（Medical Aid Program），韓國的醫療保險覆蓋了全體國民。甚至在韓國居住的外國人，只要拿到了韓國移民辦公室的外來(lái)人員登記卡（Alien Registration Card, ARC），也可申請NHI。
NHI覆蓋了韓國總人口的97.1%，其余2.9%人口的醫療保險由Medical Aid項目提供。NHI針對全體公民，其中在職人員的保費為工資的5.08%，公司和個(gè)人分別支付50%。非在職人員的保險費用根據收入水平而定，會(huì )考慮個(gè)人的收入、資產(chǎn)、年齡、性別等。對于居住在偏遠地區或島上的居民，保費會(huì )酌情降低。實(shí)際就診中，住院患者一般只需支付費用的20%，門(mén)診患者根據就診機構不同，共付費用在30%到60%不等。對于癌癥、心血管疾病、腦血管疾病、罕見(jiàn)病、結核病和嚴重燒傷等，患者共付費用只占5%到10%。此外，NHI還設定了患者共付費用的天花板：若連續6個(gè)月內，患者共付費用達到2400美元，可不必再支付共付費用。
Medical Aid則主要針對罕見(jiàn)病患者、低保戶(hù)、18歲以下青少年和兒童等，由政府全額報銷(xiāo)。
醫保覆蓋越多，醫院越賠錢(qián)？
雖然全民醫保保障了基本醫療服務(wù)，但韓國的醫療體系卻不能“全民滿(mǎn)意”，尤其是醫療提供者。
《Life》中醫院管理者抱怨：“患者不能支付的費用，政府報銷(xiāo)，可政府只給一個(gè)基本費用。”其造成的結果是一些醫療機構入不敷出，醫生收入過(guò)低。原因在于，韓國的醫保覆蓋項目由政府定價(jià)，但其定價(jià)較低，雖然患者費用降低了，但醫院在這樣的醫療項目上經(jīng)常入不敷出。這樣的政策還曾引起醫生不滿(mǎn)，甚至上街游行。
2017年12月10日，因反對“文在寅醫改”，上萬(wàn)名韓國醫生在首爾游行，斥責醫改“威脅醫生生存權”。“文在寅醫改”的核心在于，將超聲波、磁共振成像等3800余項原來(lái)不在報銷(xiāo)范圍內的自費項目，分階段納入醫保范圍。醫改計劃的推出得到不少韓國中下層民眾的支持，但也受到了醫生方面的強烈反對。
醫生之所以反對是因為，不在醫保范圍內的項目，醫療機構和醫生可自主定價(jià)。一旦這些項目納入醫保之后，其價(jià)格就會(huì )下降，醫療機構和醫生的收入都會(huì )受到影響。參加集會(huì )游行的人指出，若醫改計劃強制推行，必將使很多中小醫院及社區醫院盈利惡化，甚至會(huì )面臨破產(chǎn)。
《Life》劇中胸外科科長(cháng)周慶文曾工作過(guò)的醫院就是如此下場(chǎng)。他在劇中發(fā)問(wèn)：“當時(shí)的醫療院每年會(huì )創(chuàng )造三四十億的財政赤字，三四十億是一個(gè)驚人的數字，全都是我們的稅款，但您可知慶尚南道（相當于一個(gè)?。┤曦斦杖胧嵌嗌?？12兆韓元。因為被民營(yíng)醫院擠壓，這片土地上僅存不到10%的公共醫療院要被關(guān)閉的理由就是因為三四十億的赤字，是慶尚南道一年財政收入的0.025%。我一直想問(wèn)，就那么舍不得這三四十億嗎？就那么渴求這筆錢(qián)嗎？”
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韓國私營(yíng)醫療機構占醫療資源的90%
《Life》中，由于所屬大學(xué)被私營(yíng)企業(yè)收購，全國排名前五的大學(xué)附屬醫院也變?yōu)樗綘I(yíng)企業(yè)的一部分，醫生和護士成為企業(yè)的“員工”。這并沒(méi)什么可驚訝的，因為私營(yíng)醫療機構占韓國醫療資源的90%，包括大型醫院和醫生診所。
作為私營(yíng)企業(yè)的一部分，很難不考慮成本和利潤。這也是為什么劇中的虧損科室被砍掉的原因。
為了增加利潤，很多醫院利用醫療服務(wù)定價(jià)的自由，增加收費高的項目，這些舉措同時(shí)帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，如抗生素濫用，醫生開(kāi)具高昂的檢查，剖腹產(chǎn)比例高達43%等。OECD發(fā)布的數據顯示，韓國每10萬(wàn)人的CT和MRI設備數為3.71臺和1.90臺，超出了英國、法國、加拿大、瑞典、美國等國家，也高于OECD國家平均水平的2.27臺和1.23臺。為了增加利潤，劇中被企業(yè)派來(lái)醫院的管理者還考慮將患者數據賣(mài)給保險公司。
相比于私營(yíng)醫療機構，公共醫療只占所有醫療資源的10%。占比10%的公共醫療機構也存在很多問(wèn)題，正如劇中所說(shuō)，患者抱怨醫護人員不親切，醫療設施破舊。但即便如此低保戶(hù)們、農村的老年人、小孩子們仍不得不在公共醫療機構尋求幫助。
若是出于人道主義的幫扶，派遣醫護人員到地方不會(huì )受到抵制，因為韓國存在嚴重的醫療資源分布不均問(wèn)題。為了利益化，大多數私營(yíng)醫療機構都位于城市地區，92.1%的醫生和90.8%的病床都在城市地區。醫療資源分布如此不均，醫療質(zhì)量的同質(zhì)化更無(wú)從談起?？身n國政府卻沒(méi)有任何政策改變這種私營(yíng)主導的醫療系統。
從最新劇情來(lái)看，虧損的科室暫時(shí)保住了，后續如何解決？也許劇中這段對比可以回答：“真正的問(wèn)題，不是關(guān)閉本身。當時(shí)的醫療院確實(shí)存在很多問(wèn)題，是，我承認。但是發(fā)現問(wèn)題，其實(shí)是修改錯誤使得醫療院重新有效運作的機會(huì )，（這個(gè)機會(huì )）就那樣浪費掉了。那是拯救地方醫療的最后的機會(huì )，就那樣毀掉了。”
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