近日，市人社局出臺文件，公布了我市新版補充醫療保險特殊藥品和特殊醫用耗材及精準診療項目目錄，14種新增特藥納入補充醫療保險保障范圍，主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。根據文件，新版補充醫療保險目錄自今年8月1日起執行。
新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物
2017年1月1日起，我市在全國率先實(shí)施了全民補充醫療保險制度，將部分重特大疾病患者使用臨床必需、療效顯著(zhù)、價(jià)格昂貴、不可替代的41種特殊藥品和醫用耗材納入保障范圍，涵蓋了治療惡性腫瘤靶向藥物、罕見(jiàn)病特效藥物等，有效減輕了重特大疾病患者的醫療費負擔。
2017年9月1日起，根據國家、山東省有關(guān)基本醫療保險藥品目錄調整要求，27個(gè)特藥特材品種轉入基本醫療保險藥品目錄予以保障。
按照山東省人社廳《關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險支付范圍的通知》要求，自今年8月1日起，我市在原特藥特材保障范圍基礎上新增14種，新版補充醫療保險目錄管理品種共計28種。其中，本次新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。
新版補充醫療保險目錄
本次新增14種特藥品種報銷(xiāo)比例為60%，不設起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)
我市補充醫療保險政策包含兩方面待遇：一是特藥特材保障待遇，即符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的費用，報銷(xiāo)比例為80%，其中，本次新增14種特藥品種報銷(xiāo)比例為60%，不設起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)，待遇標準高于山東省大病保險支付標準；二是醫保統籌范圍外大額醫療費，即參保人一個(gè)年度內醫保范圍外負擔超過(guò)5萬(wàn)元以上的部分納入大額保障，報銷(xiāo)比例為70%，年報銷(xiāo)額度為20萬(wàn)元。另外，為加強基金安全管理，防控基金運行風(fēng)險，新文件還對補充醫療保險部分特藥特材申請條件做出進(jìn)一步管理規定。
參保人申請補充醫療保險特藥特材保障待遇資格，須攜帶病歷以及相關(guān)檢驗檢查報告單等材料，到定點(diǎn)醫院相關(guān)特藥特材責任醫師處就診，由責任醫師對患者是否適用特藥特材進(jìn)行評估，開(kāi)具《青島市特藥特材專(zhuān)家評估表》和處方，然后將上述材料交由定點(diǎn)醫院醫保辦進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)上傳，社保經(jīng)辦機構進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審批。審批通過(guò)后，參保人即可攜帶病歷和處方到特供藥店購藥結算（病歷和處方須由定點(diǎn)醫院醫保辦蓋章確認）。參保人獲得相應品種的特藥特材資格后，每次由責任醫師開(kāi)具處方后，要到定點(diǎn)醫院醫保辦蓋章確認并聯(lián)網(wǎng)上傳，然后到特供藥店購藥報銷(xiāo)。
在這里，市社保局特別提醒：《青島市特藥特材專(zhuān)家評估表》和處方須由相應特藥特材品種的責任醫師開(kāi)具，責任醫師本人簽名簽章；處方和病歷須由定點(diǎn)醫院醫保辦蓋章確認；參保人辦理特藥特材申請和結算時(shí)均須攜帶參保人的社會(huì )保障卡。
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