近日，北京市人社局發(fā)布《關(guān)于北京市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)結算外配處方有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》，參保人員在定點(diǎn)藥店購買(mǎi)處方外配藥品可持卡實(shí)時(shí)結算。同時(shí)，北京市人社局還發(fā)布了《關(guān)于公布新增基本醫療保險協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店名單的通知》，明確自7月23日起，北京市新增369家定點(diǎn)零售藥店，參保人員出示外配處方和社?？?，就可以持卡實(shí)時(shí)結算，合計定點(diǎn)零售藥店達到457 家。

       據了解，北京市參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)（急）診就醫后，由醫師開(kāi)具外配處方，并將處方信息實(shí)時(shí)上傳到醫療保險信息系統。參保人員到藥店取藥時(shí)，出示外配處方和社?？?，定點(diǎn)零售藥店從醫保網(wǎng)絡(luò )下載定點(diǎn)醫療機構上傳的處方信息，與紙介處方比對信息真實(shí)準確后，根據外配處方的藥品信息進(jìn)行配藥，用社?？閰⒈Ｈ藛T結算藥品費用。

       此次北京人社局的舉措有三大看點(diǎn)，首先解決了與醫保系統對接的問(wèn)題，并實(shí)現了實(shí)時(shí)結算；再者充分保證了處方的真實(shí)性；另外，此次新增多家定點(diǎn)藥店也讓處方外流實(shí)現了大范圍的覆蓋。

       作為近年醫藥零售領(lǐng)域的熱詞，處方外流一直是各家連鎖探索轉型的重要板塊。我們不妨通過(guò)以下盤(pán)點(diǎn)，了解一下處方外流的五大模式。

       院邊店模式：爭奪白熱化

       在醫藥零售領(lǐng)域中，院邊店可以說(shuō)是零售企業(yè)最早觸及處方藥外流的主要手段之一。早在醫改推進(jìn)、相關(guān)政策開(kāi)放之初，不少省市的零售藥店就通過(guò)在醫院周邊有利位置開(kāi)設藥店，分享醫院走方所帶來(lái)的處方藥銷(xiāo)售機會(huì )。

       隨著(zhù)醫改政策的推進(jìn)，考慮到藥品銷(xiāo)售部門(mén)正從醫院的利潤中心過(guò)渡為成本中心，醫療機構失去藥品銷(xiāo)售的動(dòng)力與基礎，更多處方藥銷(xiāo)售機會(huì )將有可能流向零售終端。因此在醫療機構周邊開(kāi)店，尋找更多承接處方藥銷(xiāo)售的機會(huì )，就成為不少零售企業(yè)的選擇。

       以國大藥房為例，醫院周邊店是國大藥房搶奪處方外流的橋頭堡，相關(guān)數據顯示，截止2017年末，國大藥房共有醫院周邊店253家。2017年，國大藥房新增醫院周邊店53家（其中28家已開(kāi)通醫保），其中16家醫院周邊店累計實(shí)現盈利。

       除國大藥房外，包括益豐、上海醫藥、九州通等龍頭企業(yè)，也在進(jìn)行相關(guān)布局。顯然，作為目前“傳統”的承接處方外流模式，院邊店必然是藥品零售領(lǐng)域兵家必爭之地，其將隨著(zhù)處方外流政策的遞進(jìn)式施行，爭奪進(jìn)入白熱化，發(fā)展院邊店模式無(wú)疑成為各零售企業(yè)的必然選擇之一。

       點(diǎn)評：據不完全統計，目前醫院自然流出的處方約為20%，而腫瘤等專(zhuān)科處方流出率可達到40%左右，占盡地利的院邊店自然成為處方外流的首批受益者。

       需要指出的是，院邊店要求經(jīng)營(yíng)企業(yè)有充足的醫院品種，因此更適合零批一體化企業(yè)嘗試；同時(shí)院邊店模式需要較高的運營(yíng)成本、優(yōu)質(zhì)門(mén)店資源等，也提升了院邊店準入門(mén)檻與復制難度；此外，院邊店要有較強的醫院客情維護能力，要與醫院醫生有效連接，才能成功突圍。因此，對于廣大中小零售連鎖而言，院邊店不一定是可廣泛推廣與復制的選擇。

       專(zhuān)業(yè)藥房：轉型不易

       零售藥店向專(zhuān)業(yè)化服務(wù)模式轉型，是近幾年監管部門(mén)與業(yè)界普遍認可與鼓勵的發(fā)展方向，尤其是在處方藥市場(chǎng)外流趨勢不斷增強，行業(yè)承接大量處方成為可能的環(huán)境下，以專(zhuān)業(yè)服務(wù)為基礎吸引處方流向藥店平臺并轉化成銷(xiāo)售，成為業(yè)界普遍認可的藍海市場(chǎng)。

       當前，業(yè)界較為普遍的專(zhuān)業(yè)藥店模式，一般為DTP模式與慢病管理模式兩種，前者依賴(lài)藥房與制藥企業(yè)資源的深度綁定，其產(chǎn)品主要以高毛利的專(zhuān)科藥、新特藥為主，患者在拿到醫院處方后可以在藥房買(mǎi)到藥物并獲得專(zhuān)業(yè)的用藥指導；后者以常見(jiàn)慢病用藥為主，銷(xiāo)售產(chǎn)品普遍毛利較低甚至負毛利，吸客、便民、深度需求挖掘，是這類(lèi)藥店的主攻方向。

       目前，包括醫保全新、重慶和平、上海醫藥、浙江英特等擁有優(yōu)質(zhì)制藥企業(yè)資源的連鎖藥店，已經(jīng)在開(kāi)展DTP項目；而包括老百姓、益豐、一心堂、大參林四大上市連鎖，及甘肅眾友健康、陜西怡康、河北唐人、四川德仁堂等區域龍頭，都已經(jīng)走上慢病管理模式的探索之路。

       點(diǎn)評：無(wú)可否認，專(zhuān)業(yè)藥房是零售發(fā)展的必然方向，各大零售連鎖紛紛試水實(shí)屬正常。但要實(shí)現從普通零售藥店向專(zhuān)業(yè)藥房轉型并非易事。是否以一把手工程推進(jìn)、是否能為員工提供持續性的專(zhuān)業(yè)培訓、是否能以患者健康需求為中心及時(shí)調整企業(yè)運營(yíng)與考核思路、是否有耐性深入探索，逐步找到盈利模式，都將決定企業(yè)能否以專(zhuān)業(yè)藥房模式承接處方。

       藥診店模式：線(xiàn)上問(wèn)診漸熱

       自古以來(lái)，中國藥店就有坐堂醫的傳統。在藥店內設診所的藥店+診所模式，一直都是當前零售市場(chǎng)慢病續方的有效路徑。

       其中，中醫坐堂+藥店可以說(shuō)是此種模式的典型。一來(lái)，中醫藥有著(zhù)廣泛的群眾基礎，是吸引客流的重要方式；二來(lái)，中醫診療除了治療功能外，還有養生與保健作用，應用范疇廣，是不少零售企業(yè)提升門(mén)店銷(xiāo)售規模的重要途徑。

       目前，以中醫坐堂+藥店為主的藥診模式在全國大部分知名連鎖藥店中均有嘗試，包括兩廣兩湖、長(cháng)三角、重慶、四川、吉林、甘肅、陜西等地的連鎖藥店，均已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。

       除傳統藥店+診所模式以外，隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療技術(shù)的興起，遠程診療+藥店的模式也成為藥診店的新發(fā)展形態(tài)，其充分利用醫療資源的線(xiàn)上問(wèn)診形式，為居民提供輕問(wèn)診和電子處方，實(shí)現處方藥在零售藥店的合規銷(xiāo)售。如今包括廣東省網(wǎng)絡(luò )醫院?jiǎn)?wèn)診模式、浙江微醫藥診店、成都微問(wèn)診等，都已在各地落地探索。

       點(diǎn)評：在藥店內設置診所，通過(guò)醫生的問(wèn)診直接獲得處方與促進(jìn)相關(guān)藥品銷(xiāo)售，無(wú)疑是最合規、最有保障的處方藥外流模式。過(guò)往，這種模式受制于醫生資源的短缺，及政策的限制而沒(méi)有大范圍應用，然而隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的升級、政策鼓勵醫藥行業(yè)探索互聯(lián)網(wǎng)+，越來(lái)越多企業(yè)有機會(huì )踐行這種模式，并通過(guò)對接醫療資源提升自身的專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

       處方流轉平臺：梧州模式開(kāi)先河

       互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及除了為零售藥店帶來(lái)藥診店模式的迭代更新外，在主管部門(mén)支持下與醫療機構對接，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，構建連接醫療機構與零售藥店的處方共享平臺，也開(kāi)始出現了，廣西梧州處方共享模式便成為其中的典范。

       據介紹，從2017年5月起，梧州市紅十字會(huì )醫院攜手互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)公司，率先啟動(dòng)處方信息共享平臺建設，并將梧州百姓連鎖、嘉進(jìn)連鎖、信立康連鎖授權為處方共享平臺藥店。同年11月，廣西梧州市衛計委與平臺開(kāi)發(fā)企業(yè)啟動(dòng)梧州市處方信息共享體系的搭建，梧州市20余家二級及二級以上醫院與百余家藥店共同接入處方信息共享平臺。

       隨后，在監管機構的支持下，醫保統籌零售結算平臺和藥品集采平臺也逐步納入到“梧州模式”中，比較完整地實(shí)現了處方信息、藥品零售信息和醫保統籌結算信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享。

       點(diǎn)評：一直以來(lái)，處方外流的難點(diǎn)在于醫保統籌、處方真實(shí)性、合理用藥、全程可追溯等問(wèn)題，梧州模式通過(guò)一年多的系統探索，較好地解決了以上難點(diǎn)，讓不少同行看到了零售藥店借助醫療、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等跨界資源，有效承接處方藥銷(xiāo)售的希望。

       但需要注意的是，要把這一模式在全國范圍內廣泛復制并非易事，如何獲得地方主管部門(mén)支持、打破醫療機構利益壁壘、構建全程可追溯的共享平臺、平衡醫療與醫藥企業(yè)各方利益，以上種種并非某一區域、某一家藥品零售企業(yè)就能解決的。如何讓“梧州模式”在更多地區落地，依然考驗行業(yè)智慧。

       互聯(lián)網(wǎng)+醫療生態(tài)系統：醫藥電商嘗鮮

       醫藥電子商務(wù)作為新興渠道,曾經(jīng)憑借高效的運營(yíng)能力，打拼出屬于自己的一片天地。但長(cháng)期盈利能力較低，一直是醫藥電商的阿基琉斯之踵。究其原因，缺乏處方藥銷(xiāo)售權限無(wú)疑是其利潤不足的重要因素之一。

       隨著(zhù)政策的轉變，政策在積極鼓勵行業(yè)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫療。對于包括醫藥電商在內的醫藥零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，在原有電商平臺上添加遠程診療服務(wù)模塊，并在醫生診療及開(kāi)具處方的基礎上構建“問(wèn)診、開(kāi)方、線(xiàn)上銷(xiāo)售、線(xiàn)下O2O配送”的新零售生態(tài)閉環(huán)，以探索處方外流的路徑，成為部分醫藥零售企業(yè)，特別是醫藥電商企業(yè)的發(fā)展方向。

       目前，包括平安好醫生、健客、七樂(lè )康、1藥網(wǎng)等一批互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新企業(yè)，已通過(guò)收購醫療機構、組建醫生團隊、創(chuàng )建線(xiàn)上診療與交易平臺等方式，打造自身獨特的生態(tài)系統。

       點(diǎn)評：在醫藥新零售時(shí)代，響應政策號召，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，以患者需求為中心延伸零售企業(yè)的服務(wù)范圍，成為藥品零售行業(yè)的必然路徑。

       相對于傳統零售藥店，醫藥電商企業(yè)由于具備技術(shù)與數據優(yōu)勢，且擁有互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新意識，因此優(yōu)先嘗試搭建更為復雜生態(tài)體系，實(shí)屬必然。

       但值得注意的是，當醫藥電商企業(yè)從醫藥向醫療延伸，成本與難度也對應大幅增加，重資產(chǎn)模式到底能走多遠，資本如何看待這種模式、支持程度有多大，都將決定這一模式的命運。實(shí)際上，資本對于這種模式的熱度并不高，這從互聯(lián)網(wǎng)醫療的投資熱度下滑可見(jiàn)一斑。