糖尿病用藥，輕易更換的話(huà)，危機四伏！2型糖尿病控制血糖的經(jīng)典用藥方案中，原用****撤藥而換用磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)，容易增加心肌梗死、全因死亡率和嚴重低血糖。當需要引入磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)宜作為附加用藥, 而原用****不宜停藥，這樣相對更安全。
7月18日，權威醫學(xué)期刊《英國醫學(xué)雜志（BMJ）》發(fā)表了以上糖尿病經(jīng)典藥物方案的臨床新證據。
這太有意義了！這一新的證據有助于指導優(yōu)化糖尿病個(gè)體化治療決策和減少傷害。
這項研究結果，具有很高的普適性推廣意義，因為是基于大樣本的精確評估。
不過(guò)，這還很難改變臨床實(shí)踐, 因為這還只是一個(gè)觀(guān)察性的研究, 無(wú)法明確換用相關(guān)的因果關(guān)系, 而且患者的用藥和給藥方式,個(gè)體差異很大，難以評估預測。
糖尿病經(jīng)典用藥，面臨的痛點(diǎn)……
****和磺酰脲類(lèi)藥物，都是2型糖尿病的經(jīng)典用藥。
****是常用的 "一線(xiàn)"用藥，而磺酰脲類(lèi)是較常用的 "二線(xiàn)" 治療，通常與****聯(lián)合使用。
****的心血管事件、低血糖風(fēng)險相對較低，磺酰脲類(lèi)藥物的這類(lèi)風(fēng)險相對較高。
盡管如此，磺酰脲類(lèi)藥物仍然是繼****之后第二常用的糖尿病早期治療用藥。
許多糖尿病患者的早期治療中，經(jīng)常發(fā)生在原用****基礎上，附加或換用磺酰脲類(lèi)藥物治療，以應對血糖控制欠佳血糖指標 HbA1c 水平升高，從而強化HbA1c 水平控制達標。
不過(guò)，換用或附加磺酰脲類(lèi)藥物以強化HbA1c控制達標，相比繼續****單藥治療而接受HbA1c輕度升高，這兩種重要的臨床決策挑戰，尚需要謹慎權衡風(fēng)險獲益。
個(gè)體化決策，減少危害
為了對比分析以上兩類(lèi)策略的相關(guān)風(fēng)險, 本次BMJ報告中，研究人員分析了英國超過(guò)7.7萬(wàn)例患者病例數據，其中包含近2.6萬(wàn)例添加或換用磺酰脲類(lèi)藥物治療病例，觀(guān)察這些病例中嚴重并發(fā)癥記錄數據，包括心肌梗塞和缺血性中風(fēng), 心血管死亡, 任何原因死亡（全因死亡）和嚴重低血糖的記錄。
隨訪(fǎng)觀(guān)察1年的結果發(fā)現, 與繼續原用****單藥療法相比，換用或附加磺酰脲類(lèi)作為二線(xiàn)藥物，上述嚴重并發(fā)癥風(fēng)險增加。
值得注意的是，與在****治療中添加磺酰脲類(lèi)藥物相比, 換用磺酰脲類(lèi)藥物的心梗和全因死亡率升高, 但未發(fā)現缺血性中風(fēng)、心血管死亡或嚴重低血糖的差異。這提示，當需要引入磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)，在繼續原用****基礎上附加磺酰脲類(lèi)藥物，相對換用磺酰脲類(lèi)藥物而言更安全。
因而研究作者指出，2型糖尿病患者附加或切換到磺酰脲類(lèi)藥物時(shí)，可能會(huì )增加嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險?；谛难茱L(fēng)險和嚴重低血糖風(fēng)險考慮，維持****治療并接受輕度升高的HbA1c 目標值，要優(yōu)于直接切換磺酰脲類(lèi)藥物治療。當需要使用磺酰脲類(lèi)藥物治療時(shí)，更傾向主張作為附加用藥而非直接換藥。
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