（東南大學(xué)附屬中大醫院 范志偉）凌晨三點(diǎn)，一群人圍在1號病床前忙忙碌碌著(zhù)，那些花花綠綠的壽衣讓我覺(jué)得滿(mǎn)是沮喪。
五個(gè)小時(shí)前，這位65歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到了急診。“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過(guò)期的綠豆糕。”患者的主訴很明確，七個(gè)小時(shí)前開(kāi)始出現上腹痛和反復稀水樣腹瀉。
最近氣溫逐漸升高，急診和腹瀉病門(mén)診出現越來(lái)越多以腹瀉為主要癥狀的患者。這些患者中，雖然大多數都是普通的胃腸炎患者，但也隱藏著(zhù)一些不為人知卻致命的情況。
“能輸點(diǎn)消炎藥嗎？”患者的妻子打斷我的問(wèn)診，急切地想知道答案。輸液可以，但我首先應該做的是明確病情。我發(fā)現患者的面色有些蒼白：“你的血壓現在只有80/46mmHg，已經(jīng)休克了，要做心電圖檢查，抽血化驗，然后輸液治療。”
“檢查不用做，就是吃了綠豆糕，拉肚子。”我看了看患者的妻子，說(shuō)了最通俗的解釋?zhuān)?ldquo;不檢查，我怎么知道指標高低？不知道指標高低，我怎么知道給你掛多少藥水？”嘴巴上這么說(shuō)，其實(shí)我最擔心的是：患者腹瀉乏力，感染程度如何？電解質(zhì)情況如何？患者休克，是否只是單純的低血容量性休克？有沒(méi)有合并其它情況？腹痛真的只是胃腸道痙攣性疼痛？
“我們沒(méi)有什么病，就是吃壞了東西！”家屬不肯配合。有些人不愿意檢查是因為費用，有些人是因為想盡早治療。“高血壓和糖尿病還不是病嗎？我不管你以前如何，我只知道你現在需要做這些檢查。”我站起身，示意患者跟我前往搶救室。
或許是看我態(tài)度比較堅決，家屬再也沒(méi)有說(shuō)話(huà)。第一時(shí)間做了心電圖，沒(méi)有明顯異常。“打開(kāi)靜脈通路，留取血標本，然后用0.9%氯化鈉快速補液，監測血壓、心率、尿量。”我叮囑完護士后，去辦公桌前準備開(kāi)醫囑。然而，就在做完心電圖后不到四分鐘的時(shí)間內，患者病情發(fā)生了天翻地覆的變化！
“快過(guò)來(lái)，室顫了！”護士突然提高分貝的尖銳聲音，讓我內心出現了一絲慌張。我一個(gè)箭步?jīng)_到患者床前，胸外按壓、電除顫、腎上腺素……然而不幸的是，頑固而強大的心電風(fēng)暴讓人難以招架。我們用上了按壓、除顫、呼吸機，以及多巴胺、腎上腺素、利多卡因、艾斯洛爾、氯化鉀、硫酸鎂等藥物，跟家屬緊急談話(huà)，下病危通知書(shū)，緊急會(huì )診……然而，在距離患者第一次腹瀉僅12個(gè)小時(shí)后，他還是被死神帶走了。
護士問(wèn)我：“為什么患者病情會(huì )突然惡化，又怎么會(huì )突然出現如此嚴重要命的心室電風(fēng)暴？”其實(shí)，從來(lái)沒(méi)有人會(huì )無(wú)緣無(wú)故地患病，更加不會(huì )莫名其妙地突然出現病情變化。我們之所以會(huì )這么覺(jué)得，是因為沒(méi)有人注意到那些發(fā)生在患者身體內的細微變化和身體早已經(jīng)發(fā)出卻被忽視的求救信號！
這位男性患者常年患高血壓和糖尿病，大多數情況下心臟存在或輕或重的問(wèn)題。在出現腹痛腹瀉時(shí)，患者和家屬都沒(méi)有在意，認為只是普通的拉肚子。在腹痛不緩解、乏力明顯后才抱著(zhù)到醫院輸液的目的出現在醫生面前。
然而，對于患慢性病的中老年人來(lái)說(shuō)，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、納差、大量出汗后的電解質(zhì)紊亂，往往可誘發(fā)嚴重的惡性心血管事件。有些不典型癥狀的急性心?；颊?，就是以腹痛為首發(fā)臨床表現。這位患者的可能是多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常。
如何避免高危人群發(fā)生腹瀉？1.不要食用生冷食物。2.冰箱里隔夜的食物盡量不要食用。3.冰啤酒、冰淇淋、冰鎮酸梅湯等冷飲盡量不要食用。4.燒烤、田螺、小龍蝦等可能不干凈的東西不要食用。5.要知道有時(shí)候心肌梗死可以沒(méi)有胸痛，只是腹痛；也要知道嚴重的嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、出汗也可以誘發(fā)心臟病。6.患病時(shí)多測血壓血糖，有異常第一時(shí)間來(lái)醫院。
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