今年以來(lái)，重慶、天津等多地出臺了有關(guān)處方外流的政策文件。例如，重慶市食品藥品監督管理局發(fā)布《關(guān)于零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥的通知》指出，零售藥店根據自身藥品經(jīng)營(yíng)需要，可以憑紙質(zhì)處方銷(xiāo)售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥。

       根據商務(wù)部6月22日發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》，“十三五”期間，醫?？刭M、公立醫院藥品零差率、藥占比限制、醫保支付方式改革等新醫改政策陸續實(shí)施，間接推動(dòng)了醫療機構處方外配進(jìn)程；部分區域積極探索醫院處方信息、醫保結算信息和藥店零售信息共享，開(kāi)展了門(mén)診特病、慢病定點(diǎn)藥店醫保結算試點(diǎn)，直接推動(dòng)患者向零售藥店流動(dòng)。

       “在此背景下，處方外流預計一年可達3000-5000億市場(chǎng)規模。”成都新醫勢科技有限公司董事長(cháng)、成都泉源堂連鎖股份有限公司戰略總顧問(wèn)夏軍告訴健康界。

       處方外流多方受利

       “在美國，醫院不需要像門(mén)診這樣的藥房，第一患者可以在藥房直接購藥或者藥房送貨到家，第二是有商業(yè)保險，指定哪些藥房配送藥。我國也是這種趨勢，比如門(mén)診的處方外流，由社會(huì )來(lái)對接，患者拿到處方后可以自己選擇藥店或者電商進(jìn)行購買(mǎi)和配送，促使醫院藥占比下降。”夏軍認為，處方外流是醫藥分開(kāi)落地的有效途徑。

       和他持同樣觀(guān)點(diǎn)的是中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、易復診總經(jīng)理馬光磊，“目前新醫改的核心是‘互聯(lián)網(wǎng)+’，包括互聯(lián)網(wǎng)+醫療、互聯(lián)網(wǎng)+醫藥，在后者的改革中需要完成醫藥分開(kāi)，而處方外流可以滿(mǎn)足百姓對便利購藥的需求。”

       那么，處方外流在便民方面有哪些體現？梧州市紅十字會(huì )醫院院長(cháng)黃云旗在此前“梧州模式”成果展上向健康界表示，“首先，拿慢病病人來(lái)說(shuō)，他們行動(dòng)不方便，每次到醫院開(kāi)藥，開(kāi)了藥以后再去拿藥，患者為了拿日常要吃的藥，每個(gè)月要跑兩三趟醫院，而處方外流后，他可以自由選擇藥房，省時(shí)又省力。其次，大醫院人滿(mǎn)為患，我們之前統計過(guò)，病人在醫院等候取藥的時(shí)間大概需要20-30分鐘，排隊浪費很多時(shí)間，現在患者可以到平臺藥店去拿藥，也可以在醫院里拿藥，明顯地緩解了醫院排隊等候取藥的狀況，也讓門(mén)診病人的人流量明顯減少。”黃云旗補充道，之前大家都在排隊而且等候時(shí)間長(cháng)，容易產(chǎn)生摩擦，處方外流后發(fā)生的醫療糾紛也減少了，醫院門(mén)診更井然有序。

       對于醫院而言，黃云旗說(shuō)：“我國目前實(shí)行藥品零差價(jià)以后，醫院對于藥品的管理越來(lái)越嚴格，進(jìn)而藥占比降低了。”對此，夏軍也表示贊同，“藥品零加成，衛生系統對醫院藥占比、藥品增量控制很?chē)?，這是對院長(cháng)的考核，因此院長(cháng)也愿意把門(mén)診藥房引流到社會(huì )。”

       據米內網(wǎng)數據顯示，2018年中國藥品市場(chǎng)規模將增至1.76萬(wàn)億元，受政策因素影響，處方外流的市場(chǎng)規模將突破1300億元。華創(chuàng )證券的研報認為，如處方院外銷(xiāo)售額占處方銷(xiāo)售總額的45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將主要由零售藥店、第三方終端等承接。

       “零售藥店尤其是連鎖零售藥店是處方外流的獲益者。”夏軍解釋道，零售藥店擁有非常好的業(yè)務(wù)基礎，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求；其次是國內零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選；其三是在信息化工具、處方流轉平臺等助力下，零售藥店的競爭力正得以增強，能夠為居民提供更多樣化、精準的醫藥和健康管理服務(wù)。

       據統計，截至目前，全國已有近20個(gè)省市明確表態(tài)支持醫療機構門(mén)診藥房剝離，包括：海南、天津、新疆、山西、寧夏、遼寧、江西、陜西、黑龍江、福建、重慶、內蒙古、云南、西藏、安徽、江蘇、湖北等。盡管目前還沒(méi)有具體的任務(wù)時(shí)間表，但全國超半數省份的明確支持，表明門(mén)診藥房剝離已經(jīng)大勢所趨，而一旦改革范本出現，則有望迅速在全國范圍內復制。

       另一方面，從公立醫院醫藥分開(kāi)改革伊始，藥房托管便開(kāi)始在全國半數以上醫院或明或暗地推廣，而政府的初始態(tài)度亦是不支持、不反對。但藥房托管有背于醫藥分開(kāi)的初衷，它只是使醫藥間的“灰色區域”發(fā)生物理轉移，并不能從根本意義上解決國內“以藥養醫”的現狀。

       藥房托管這個(gè)“醫藥分開(kāi)”的產(chǎn)物一直頗受爭議，近年來(lái)，隨著(zhù)暴露的問(wèn)題越來(lái)越突出，各地開(kāi)始紛紛叫停藥房托管，這對剝離之后處方流轉怎么走，提出新的考驗。

       探索合規模式

       “大勢所趨之下，便民是主要利好，但另一方面，也需要制度的引導和規范，來(lái)保證它的有效運行。”夏軍如是說(shuō)。

       數千億的處方院外化市場(chǎng)快速生長(cháng)，藥企、藥店、流通企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛把眼光聚焦在這個(gè)市場(chǎng)，然而受限于技術(shù)、運營(yíng)門(mén)檻，以及以利益為導向帶來(lái)的無(wú)序競爭，未來(lái)處方外流市場(chǎng)的發(fā)展或將呈現區間震蕩，但終究會(huì )走向合法合規、合情合理。

       馬光磊認為，處方外流的市場(chǎng)將留給符合國家政策導向，促進(jìn)處方外流規范化發(fā)展的企業(yè)。“在過(guò)去的醫藥分開(kāi)過(guò)程中，出現了很多不規范的現象，如紙質(zhì)處方外傳，患者拿著(zhù)醫生的處方去找藥；醫院指定特定藥房取藥以及遠程開(kāi)方。處方外流市場(chǎng)增長(cháng)的核心原因來(lái)自于政策推動(dòng)合理的醫藥分開(kāi)，并規定了處方究竟如何外流。整個(gè)處方外流市場(chǎng)正處在從野蠻生長(cháng)，走向規范化生長(cháng)的過(guò)程。”

       在迎接處方外流的過(guò)程中，出現了諸多嘗試，常見(jiàn)模式包括“醫院-藥店”模式、醫院藥房托管模式、“醫院-社保”模式、“患者-社保-藥店”模式和“醫生-藥店”模式，這五種模式都存在或輕或重的弊端。

       其中，“醫院-藥店”模式因指定購藥地點(diǎn)剝奪了患者選擇權，且開(kāi)方數據不可記錄和管理；醫院藥房托管模式容易變成變相的二次議價(jià)，利益輸送商業(yè)托管后利益不足，難以維系；“醫院-社保”模式未能鏈接藥店消費信息，不利于患者選店和監控報銷(xiāo)執行情況；“患者-社保-藥店”模式用“三定”來(lái)核驗處方真實(shí)性、效率不高，適用范圍較??；“醫生-藥店”模式則非面診非復診的遠程開(kāi)方存在很大危險，用藥合理性難以監管。

       院外處方流轉平臺是近年興起的一種新模式，即第三方公司搭建平臺，為醫療機構和藥店提供信息化、患者管理、數據管理等服務(wù)，有望成為處方外流突破口。

       “處方信息是三醫聯(lián)動(dòng)的切入口。”在馬光磊看來(lái)，國家政策多次提到探索處方信息、零售信息、醫保結算信息共享，所以打通三方信息共享，是現在國家政策的主方向。

       云南鴻翔一心堂董事長(cháng)阮鴻獻也認為，第三方處方共享平臺的搭建應高度符合國家政策要求，醫院外延處方流轉應做到“責、權、利”清晰，建立多方審方系統和銷(xiāo)售監管體系，建立可追溯的監管體系并向監管部門(mén)開(kāi)放管理權限，以確?；颊吆侠戆踩盟?。

       “處方信息共享平臺的建設符合醫改要求，能夠限度發(fā)揮醫院和藥店的效率。”梧州市衛計委書(shū)記謝英表示，這需要醫院、藥店、醫保三方共同攜手，打造完整的服務(wù)鏈條，“同不同意處方外延，在醫改牽頭之下，需要多個(gè)監管部門(mén)共同論證，缺一不可。”

       以梧州市為例，據了解，整個(gè)處方共享平臺運轉過(guò)程中，衛計委通過(guò)規范診療行為，保障價(jià)格透明，提升醫療質(zhì)量；社保部門(mén)通過(guò)確保處方信息真實(shí)，統籌報銷(xiāo)并進(jìn)行有效監管；食藥監局通過(guò)審核認可藥店資質(zhì)，提升藥事服務(wù)能力。“多部門(mén)共用監管，進(jìn)而確保用藥的處方行為和供應藥品的行為是合法合規，保證同質(zhì)化，確保藥品的安全和有效。”謝英補充道。

       “目前來(lái)看，只有個(gè)別城市打通了醫保統籌結算，全國大規模覆蓋還沒(méi)有。”夏軍分析稱(chēng)，但處方外流已經(jīng)大勢所趨，打通醫保指日可待。