健康扶貧是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的關(guān)鍵舉措之一。我國建檔立卡貧困戶(hù)中，因病致貧返貧的比例在42%以上。兩年多來(lái)，因病致貧返貧人口減少851萬(wàn)人，占脫貧人數的34%，健康扶貧成效明顯。如何讓更多貧困患者看得起病、看得上病、看得好??？健康扶貧還有哪些難點(diǎn)需要攻克？從今天起，我們推出“健康扶貧追蹤”專(zhuān)題報道，希望引起更多人的關(guān)注。

       患大病有保障

       落實(shí)傾斜性醫療保障政策，新農合政策范圍內住院的報銷(xiāo)比例應提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，大病保險起付線(xiàn)降低50%

       “‘351’政策真好。沒(méi)有它，現在就沒(méi)有我了。”在安徽省金寨縣人民醫院健康脫貧專(zhuān)用病房?jì)?，患者蒲大姐對記者說(shuō)。

       51歲的蒲大姐是金寨縣白塔畈鎮橋店村村民，2013年12月查出患有乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后基本康復。2016年2月，她又被查出卵巢癌，由于出現腹水，無(wú)法手術(shù)，只能接受化療。蒲大姐的公公患有冠心病和腦梗塞，需長(cháng)期治療；婆婆左手臂骨折，需有人照顧；兒子還在上學(xué)，開(kāi)支也不小。家庭生活全靠她丈夫務(wù)農和打工維持。2014年開(kāi)始，她家被納入建檔立卡貧困戶(hù)管理。

       2017年，蒲大姐在金寨縣人民醫院腫瘤科共住院化療9次，花費近9.07萬(wàn)元，除去新農合、大病保險、醫療救助和政府兜底支付，自付3000元，看病負擔大大減輕。

       蒲大姐所說(shuō)的“351”政策，是指安徽省在2016年出臺的貧困患者看病“351”政府兜底政策，即貧困人口在縣域內、市級、省級醫療機構看病，個(gè)人年度累計自付費用分別不超過(guò)3000元、5000元和1萬(wàn)元，剩余合規醫藥費用全部由政府兜底支付。

       為了對貧困人口看病實(shí)行全面兜底保障，安徽省出臺了“三保障一兜底一補充”綜合醫保政策體系。“三保障”是指提高基本醫保（新農合）、大病保險、醫療救助三重保障水平，如免繳個(gè)人參保費用，由財政全額代繳，降低新農合住院補償起付線(xiàn)大病保險起付線(xiàn)，提高新農合補償比例，將大病報銷(xiāo)病種增加至44種等。“一兜底”是指“351”政府兜底政策。“一補充”是指慢性病門(mén)診“180”補充醫療保障，貧困慢病患者1年內門(mén)診醫藥費用，經(jīng)過(guò)基本醫保等補償后，剩余合規費用由補充醫保再報銷(xiāo)80%。這樣，貧困人口看大病有了封頂線(xiàn)，看慢病的負擔也大幅減輕。

       安徽省針對貧困人口的兜底保障政策，只是全國健康扶貧政策的一個(gè)案例。為了讓貧困人口看得起病，國家衛健委要求各地落實(shí)傾斜性醫療保障政策，新農合政策范圍內住院的報銷(xiāo)比例應提高5個(gè)百分點(diǎn)以上，大病保險起付線(xiàn)降低50%。全國健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統監測顯示，2017年全國貧困人口醫療費用個(gè)人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個(gè)百分點(diǎn)。

       “現在很多因病致貧返貧的人口是支出型貧困。”中國社科院經(jīng)濟研究所研究員王震分析，支出型貧困是指一些家庭的老人或孩子得了大病，長(cháng)期治病需要花巨額費用，一般的家庭特別是農村家庭難以承受，有的被迫借債看病，因而陷入經(jīng)濟困境。政府在醫保、大病保險、醫療救助等方面給予貧困人口保障十分必要，很大程度上降低了貧困患者看病費用。“當然，財政資金給貧困患者看病兜底并不是看病支出全由政府包了，而是要建立科學(xué)的制度，確保醫療機構合理治療、自覺(jué)控費，防止資金浪費。”

       先診療后付費

       取消住院預付金，貧困患者出院時(shí)只需交納個(gè)人自付費用，其他費用由醫療機構與醫保經(jīng)辦機構結算

       “我到醫院后，直接看病，不用先交押金，出院時(shí)統一交錢(qián)就行，太方便了。”躺在金寨縣古碑鎮中心衛生院健康脫貧專(zhuān)用病床上的老徐說(shuō)。

       68歲的老徐是古碑鎮南畈村村民，與妻子一起生活，屬于低保戶(hù)。老徐平時(shí)患有高血壓，這次住院治療是因為急性肺炎。他告訴記者，有了先診療后付費和“一站式”結算政策，看病沒(méi)有墊資壓力。

       在古碑鎮中心衛生院門(mén)診大廳墻上的顯眼位置，張貼有貧困患者先診療后付費和“一站式”結算政策介紹和詳細步驟，貧困患者一看就明白。

       安徽省健康脫貧辦主任楊緒斌介紹，省里依托新農合系統建立完善結算體系，省域內全部實(shí)現先診療后付費和“一站式”結算，全面取消住院預付金，貧困患者出院時(shí)只需交納個(gè)人自付費用，其他費用由醫療機構與醫保經(jīng)辦機構按規定結算。

       國家衛健委要求各地建立和完善“一站式”結算制度，推動(dòng)醫保、大病保險、醫療救助等經(jīng)辦管理機構與定點(diǎn)醫院實(shí)現“一站式”信息對接和即時(shí)結算。定點(diǎn)醫療機構應設立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。貧困縣定點(diǎn)醫療機構應落實(shí)先診療后付費政策，醫療費用由醫療機構直接與醫保、大病保險、醫療救助經(jīng)辦管理機構結算，貧困患者取消住院押金，只需在出院時(shí)支付自付的部分。例如，山西省要求凡參加城鄉居民基本醫保的農村貧困住院患者，在縣域內定點(diǎn)醫療機構看病，無(wú)需交納住院押金即可直接住院治療。湖北長(cháng)陽(yáng)縣在縣鄉醫療衛生機構都設立了“一站式”結算窗口，門(mén)診大廳張貼有“一站式”住院流程圖、住院報銷(xiāo)流程圖等內容，貧困患者進(jìn)入門(mén)診大廳就能看到。

       “先診療后付費和‘一站式’結算，減輕了貧困患者的‘墊資’壓力和‘跑腿’負擔。”王震認為，許多貧困患者患有大病，如果先付費，他們會(huì )被高額費用嚇到，可能會(huì )放棄治療，而先診療后付費政策消除了他們的顧慮，有病敢去醫院看了。“一站式”結算免去貧困患者去多部門(mén)結算的麻煩，提高了財政資金保障貧困患者看病的效率。

       分類(lèi)精準救治

       全面啟動(dòng)農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，重點(diǎn)救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的貧困患者

       47歲的李某是河南焦作武陟縣大虹橋鄉南古村貧困農民，患有“怪病”20多年，眼 角膜、口腔、食道長(cháng)期潰爛疼痛，喪失勞動(dòng)力。通過(guò)省市縣專(zhuān)家組的救治，她的病情基本痊愈，現在能下地干活了。

       2016年底，大虹橋衛生院家庭醫生簽約服務(wù)團隊入村家訪(fǎng)時(shí)，發(fā)現了李某的癥狀，并上報大虹橋衛生院。該衛生院與醫聯(lián)體成員武陟縣二院和焦作市人民醫院共同組成專(zhuān)家組到南古村為李某診治，專(zhuān)家們認為她可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。

       李某被安排到焦作市人民醫院進(jìn)一步檢查。“口服針對性藥物治療即可，但特效藥有一定的副作用，須定期復診，查血常規、肝功能，根據身體情況及時(shí)調整用藥。”確診后，專(zhuān)家給出了治療方案。

       通過(guò)半年的治療，李某病情明顯好轉，但還有復發(fā)跡象。大虹橋衛生院通過(guò)省級醫聯(lián)體平臺聯(lián)系到河南省中醫學(xué)院第一附屬醫院的專(zhuān)家，為李某提供了中醫診治方案。通過(guò)中西醫結合治療，李某的病基本痊愈。

       貧困人口大病專(zhuān)項救治政策讓貧困患者李某重獲新生。2016年以來(lái)，河南省要求各地對貧困人口中罹患食管癌、胃癌等重大疾病的患者，確定定點(diǎn)醫院、診療方案和單病種收費標準，開(kāi)展集中救治。截至今年5月，河南省9種大病需救治1.38萬(wàn)人，已救治1.36萬(wàn)人。

       為提高對貧困地區大病救治能力，貴州省成立縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)信息核實(shí)組，以村為單位，組織鄉村干部下村入戶(hù)，掌握貧困戶(hù)患大病基本情況，并及時(shí)上報。省市縣三級醫院分別成立兒童先天性心臟病、兒童白血病、胸外、胃腸和終末期腎病5個(gè)專(zhuān)家組，對貧困人口的具體大病病種逐一進(jìn)行診斷確認，分類(lèi)精準救治。

       安徽省在摸清貧困患者大病情況的基礎上，制定印發(fā)《大病專(zhuān)項救治工作方案》等文件，在全省范圍內開(kāi)展大病分類(lèi)救治工作。除了組織對國家規定的9種大病進(jìn)行集中救治，還新增乳腺癌、宮頸癌6個(gè)病種?？h鄉醫療機構設置健康脫貧病房，提供綠色就醫通道和精準救治服務(wù)。省級醫院成立22個(gè)大病專(zhuān)項救治專(zhuān)家指導組，針對貧困大病患者逐一制定診療方案，逐人建立救治臺賬，做到新發(fā)一例救治一例。2017年，安徽省貧困人口住院救治118.86萬(wàn)人次，其中15種大病專(zhuān)項救治3.8萬(wàn)多例。

       從全國范圍看，2017年2月，國家衛健委全面啟動(dòng)農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，要求各地重點(diǎn)救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的建檔立卡農村貧困患者和農村低保、特困人群。同時(shí)，要求各省份成立專(zhuān)家指導組，建立健全轉診、會(huì )診、巡診制度，重點(diǎn)救治疑難重癥。

       南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)認為，通過(guò)大病專(zhuān)項救治，許多貧困患者得到有效治療，恢復了勞動(dòng)能力，很有獲得感。但是，貧困人口中還有一部分人患有罕見(jiàn)病，比如漸凍人癥，救治費用很高，負擔很重。“建議適當擴大大病專(zhuān)項救治的病種，讓更多貧困患者享受到國家的好政策。”