雖然復蘇液帶來(lái)的高氯血癥的潛在危險仍在顯現，但至今還沒(méi)有研究調查過(guò)藥物溶媒對累積體積和高氯血癥的貢獻。2018年5月，發(fā)表在《Crit Care Med》的一項前瞻性、開(kāi)放標簽、連續周期的先導研究調查了藥物溶媒對累積體積和高氯血癥的潛在危害。
目的：本研究比較了重癥患者中，生理鹽水vs 5%葡萄糖溶液作為主要的藥物溶媒，及高氯血癥的發(fā)生率。
設計：前瞻性開(kāi)放標簽的連續周期的先導研究。
設置：大型學(xué)術(shù)醫療中心的內科ICU。
患者：入住內科ICU的成年患者。排除標準為，入住時(shí)間少于48小時(shí)、小于18歲、孕婦、犯人、腦損傷。
干預：生理鹽水作為2個(gè)月的主要藥物溶媒，然后5%葡萄糖溶液作為2個(gè)月的主要藥物溶媒。
測量和主要結果：總共納入426名患者，生理鹽水組216人，5%葡萄糖溶液組210人。觀(guān)察期，藥物溶媒占到了63%的總IV體積。生理鹽水組，17.9%的患者發(fā)生高氯血癥，而5%葡萄糖溶液組為10.5%（P=0.037），這在多變量分析中具有統計學(xué)顯著(zhù)性（比值比，0.50；95% CI，0.26~0.94；P=0.031）。生理鹽水組有34.2%的患者發(fā)生急性腎損傷，而5%葡萄糖溶液組為24.5%（P=0.035）；但是，當調整了基線(xiàn)協(xié)變量后無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)性。在血鈉異常、胰島素需求、血糖控制、ICU住院日、ICU死亡率上，未觀(guān)察到其他統計學(xué)顯著(zhù)性差異。
結論：本研究表明，藥物溶媒對重癥患者接受的總IV體積具有重要影響。與5%葡萄糖溶液相比，生理鹽水作為主要藥物溶媒與高氯血癥相關(guān)，是急性腎損傷的可能風(fēng)險因素。
專(zhuān)家點(diǎn)評：這一研究關(guān)注了臨床實(shí)際過(guò)程中較少關(guān)注的藥物溶媒問(wèn)題，研究顯示對于危重患者注射劑溶媒對于患者整體入量占比大，此外生理鹽水作為首選溶媒可能會(huì )增加高氯血癥、AKI的風(fēng)險，后續應有更多研究來(lái)進(jìn)一步驗證這一假設。
原始出處：
Magee CA, Bastin MLT, Laine ME, et.al. Insidious Harm of Medication Diluents as a Contributor to Cumulative Volume and Hyperchloremia: A Prospective, Open-Label, Sequential Period Pilot Study. Crit Care Med. 2018 May 4. doi: 10.1097/CCM.0000000000003191. [Epub ahead of print]
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