7月4日，廣西衛計委發(fā)布“自治區衛生計生委辦公室關(guān)于征求《自治區衛生計生委關(guān)于規范醫療機構門(mén)診靜脈輸液管理的通知（征求意見(jiàn)稿）》修改意見(jiàn)的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

       ▍21000家醫療機構禁止門(mén)診輸液

       《通知》主要有以下兩點(diǎn)要求：

       1、全區二級及以上醫療機構（含綜合醫院、專(zhuān)科醫院、中醫醫院、婦幼保健院、民營(yíng)醫院等）于2018年8月1日起，除兒科門(mén)診和急診科外，全面停止門(mén)診靜脈輸液服務(wù)。

       基層醫療機構（含社區衛生服務(wù)中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室）、診所、門(mén)診部、一級醫療機構符合醫療機構標準、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令 第84號）、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令 第386號）、《處方管理辦法》、《廣西醫療機構管理辦法》、《廣西壯族自治區抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（試行）的通知》（桂衛醫〔2012〕80號）等要求的，方能開(kāi)展門(mén)診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區基層醫療衛生機構也應逐步減少門(mén)診靜脈輸液醫療服務(wù)工作。

       據衛計委的統計數據，2017年廣西全區衛生和計劃生育機構數34012個(gè)，其中，村衛生室20770個(gè)，二級及以上醫療機構300多個(gè)，也就是說(shuō)，實(shí)際上總計超21000家醫療機構要被禁止輸液。

       ▍深圳市大范圍停止門(mén)診輸液

       此外，深圳市龍崗區從7月1日起也大范圍停止了醫療機構門(mén)診靜脈輸液。

       龍崗區的細則如下：

       （一）龍崗區各公立醫院（含一級醫院），除急診科外，全面停止普通門(mén)診靜脈輸液服務(wù)。

       （二）中醫館、中醫類(lèi)診所、醫務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進(jìn)行輸液治療。

       社區健康服務(wù)中心、門(mén)診部、西醫類(lèi)診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見(jiàn)病多發(fā)病進(jìn)行輸液治療。

       深圳市龍崗區此次停止門(mén)診靜脈輸液的醫療機構數量，相比于四月中旬大幅度擴張。

       據深圳衛計委官方微信報道，4月6日，深圳市龍崗中心醫院已正式取消普通門(mén)診靜脈輸液。至此，龍崗全區12家區屬公立醫院，已全部叫停普通門(mén)診靜脈輸液。

       而此次禁止輸液的范圍已經(jīng)從公立醫院延伸到醫務(wù)室、社區健康服務(wù)中心?？梢钥闯?，禁止輸液的廣度進(jìn)一步向基層延伸。據統計，截至目前，至少有11個(gè)省市已經(jīng)出臺相應政策，對于基層輸液進(jìn)行限制。

       ▍11省市嚴格限制基層輸液

       據賽柏藍-基層醫師公社統計，目前全國至少有11個(gè)省份對村衛生室、診所限制輸液：

       安徽：2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見(jiàn)病清單。

       山東：村衛生室、診所、社區衛生站抗菌藥輸液要上報

       2017年6月，山東省衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強預防使用、聯(lián)合使用和門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物等突出問(wèn)題的管理。

       醫療機構和醫務(wù)人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，要經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準。

       廣西：村衛生室輸液必須有注冊醫師、藥師

       2017年8月，廣西壯族自治區衛計委發(fā)布《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》，明確規定醫療機構未配備注冊醫師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員，沒(méi)有相應急救藥品器材的，不得開(kāi)展靜脈用藥業(yè)務(wù)。

       陜西：未經(jīng)審批備案，不得開(kāi)展輸液服務(wù)

       2016年4月，寶雞市衛生部門(mén)就曾下發(fā)《關(guān)于加強村衛生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開(kāi)展輸液服務(wù)的村衛生室，必須經(jīng)所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門(mén)審批備案后方可開(kāi)展輸液服務(wù)，列入村衛生室年審進(jìn)行考核。未經(jīng)審批備案，不得開(kāi)展輸液服務(wù)。

       湖南：核準、上報后才能開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)

       2016年5月，湖南省衛計委發(fā)布了《湖南省村衛生室管理辦法實(shí)施細則(試行)》通知，其中明確村衛生室只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

       1.具備獨立的靜脈給藥觀(guān)察室及觀(guān)察床，且觀(guān)察室的使用面積不少于10平方米；

       2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧；

       3.具備靜脈藥品配置的條件；

       4.開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

       5.開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定。

       江蘇：7類(lèi)抗生素村衛生室不得采購

       從2016年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

       通知直接下發(fā)到各衛生院的采購和院長(cháng)，要求各衛生院在審核村衛生室采購計劃時(shí)，必須認真審核，嚴格把關(guān)。否則出現任何后果，將由該衛生院院長(cháng)負責。

       甘肅：村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)

       早在2012年，甘肅省衛生廳就曾下發(fā)發(fā)《關(guān)于規范村衛生室靜脈輸液的通知》，規定全省范圍內政府舉辦的村衛生室未經(jīng)審批不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

       對確認違規的村衛生室，應給予警告，責令其限期改正；逾期不改正的，責令暫停3個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng)；情節嚴重的村衛生室應取消其新農合定點(diǎn)醫療機構資格，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)鄉村醫生執業(yè)證書(shū)。

       四川：診所不得擅自實(shí)用抗菌藥物靜脈注射活動(dòng)

       2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，罰款近兩萬(wàn)，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。

       湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛生室、個(gè)體診所未經(jīng)審批備案不得開(kāi)展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

       廣東：2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見(jiàn)病原則上不得輸液。

       海南：2017年8月，海南省衛計委確定了無(wú)需輸液治療的53種常見(jiàn)病多發(fā)病名單。

       ▍大批衛生室不具有輸液資格

       大致來(lái)看，11省市限制基層輸液的措施主要有4類(lèi)：

       一類(lèi)是安徽、廣東、海南，確定不需要輸液的常見(jiàn)病名單，從病種入手限制輸液；

       一類(lèi)是山東、陜西、湖南、甘肅、四川、湖北，采取輸液事前備案審批的方式限制輸液；

       一類(lèi)是江蘇，從限制抗菌藥物采購入手；

       最后一類(lèi)就是廣西，對于基層醫療機構的輸液資格進(jìn)行嚴格限制。

       綜合來(lái)看這4類(lèi)，無(wú)疑廣西的措施力度是的，限制作用也是最強的。事實(shí)上，早在2014年國家衛計委就印發(fā)了類(lèi)似文件--《村衛生室管理辦法(試行)》。

       辦法明確規定村衛生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級衛生計生行政部門(mén)核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

       （一）具備獨立的靜脈給藥觀(guān)察室及觀(guān)察床；

       （二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

       （三）具備靜脈藥品配置的條件；

       （四）開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

       （五）開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定。

       可以看到，在衛計委的5個(gè)要求中，僅第二條，配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施，就有大批村衛生室無(wú)法達標。也就是說(shuō)僅依據這一條，就有一大批村衛生室不具備輸液資格。