醫療廢物是具有較大危害的廢棄物，按照國家規定需要集中無(wú)害化處置。目前，太原大型醫療機構已基本實(shí)現醫療廢物規范處置，但有的小型醫療衛生機構由于回收意識淡薄、管理不規范等原因，醫療廢物流失風(fēng)險大，是監管上亟待消除的“盲區”。2017年5月起，太原六城區全面推行小診所醫療廢物處置一站式服務(wù)，安排專(zhuān)業(yè)處置公司上門(mén)回收處理，從源頭上杜絕醫療廢物流失風(fēng)險。

       醫療廢物作為一種較為危險的特殊廢棄物，一旦處理不當，很容易對社會(huì )安全造成較大危害。如今，山西太原的大型醫療機構已經(jīng)基本實(shí)現了醫療廢物規范處置，然而，小型醫療機構的廢物如何實(shí)現全面監管？2017年5月起，太原六城區全面推行小型醫療衛生機構醫療廢物處置一站式服務(wù)，探索從源頭上杜絕醫療廢物流失風(fēng)險。

       醫療廢物難集中

       小診所點(diǎn)多線(xiàn)長(cháng)，收集成本高

       國家規定醫療廢物要集中無(wú)害化處置，但對小診所來(lái)說(shuō)，醫療廢物收集起來(lái)送去哪兒卻是一大難題。

       醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、**以及其他危害性的廢物。根據國家《醫療廢物管理條例》，醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時(shí)貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)兩天。

       2016年，太原小店區商務(wù)局在例行檢查時(shí)，發(fā)現有兩家垃圾收購站回收醫療廢物。衛生監督所隨后的排查發(fā)現，除129家診所與醫療廢物管理處簽訂協(xié)議外，還有不少小診所將醫療廢物扔到了生活垃圾里，或者賣(mài)給了垃圾收購站。

       小店區衛生監督所所長(cháng)李晥靜說(shuō)，國家法律明令禁止任何單位和個(gè)人轉讓、買(mǎi)賣(mài)醫療廢物。“平時(shí)執法時(shí)，發(fā)現了就處罰，一直是堵，沒(méi)有疏，沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。”

       為防止醫療廢物外流，早在2006年，太原市就出臺規定，要求小型醫療衛生機構必須與附近大醫院簽訂醫療廢物回收協(xié)議，作為年度核驗的前置條件。

       “小診所與大醫院簽約，按說(shuō)醫院還能創(chuàng )收，問(wèn)題在于，協(xié)議簽訂了，沒(méi)有人去監督醫療廢物回收落實(shí)。”太原市醫療廢物管理處處長(cháng)馮殿元說(shuō)，“我們一直想突破小診所，實(shí)現醫療廢物回收全覆蓋。但因為小診所點(diǎn)多線(xiàn)長(cháng)量少，收集成本又高，處置費用下不來(lái)，再加上集中處置點(diǎn)遠離市區，小診所移送醫療廢物不方便，效果不理想。2016年初，全市僅有300家診所簽訂協(xié)議，僅為總數的約1/10。”

       集中處置咋省心

       降低費用上 門(mén) 服 務(wù)，集中簽約壓實(shí)責任

       6月21日，小店區塢城社區衛生服務(wù)中心，120多家小診所與醫療廢物管理處簽訂集中處置協(xié)議。簽約后，管理處將安排專(zhuān)業(yè)處置公司上門(mén)回收醫療垃圾。

       “小診所愿意簽約，首先是因為降低了醫療廢物處置收費標準。”太原衛計委綜合監督處處長(cháng)王萬(wàn)金介紹，市衛生計生委積極協(xié)調環(huán)衛、物價(jià)等部門(mén)，本著(zhù)治污為先、讓利于民、兼顧成本的原則，大幅下調處置收費：村衛生室、小于100平方米的診所等按77元/月收??；門(mén)診部、社區衛生服務(wù)站按建筑面積的75%，以0.064元/天·平方米收??；社區衛生服務(wù)中心由5萬(wàn)元/年降至1.44萬(wàn)元/年；鄉鎮衛生院由8640元/年降至3600元/年。

       其次，太原市醫療廢物管理處主動(dòng)上 門(mén) 服 務(wù)，抽調工作人員到街道、到各醫療衛生機構簽訂集中處置協(xié)議。塢南社區衛生服務(wù)站站長(cháng)宋紅利也說(shuō)：“以前跟管理處簽協(xié)議，要跑去東山，路不好走，價(jià)格也高，現在價(jià)格降了，管理處還安排專(zhuān)人上門(mén)收集，兩頭都省事了。”

       一個(gè)小診所負責人說(shuō)，“過(guò)去跟附近的大醫院簽協(xié)議，還得托人找關(guān)系，不如現在有規章有制度，利索省心?，F在有專(zhuān)人上門(mén)負責回收，最少兩天一次。”

       2017年5月，在小店區試點(diǎn)一年后，這種集中處置方案在太原六城區全面推開(kāi)。市衛生計生委、市環(huán)衛局還印發(fā)《太原市小型醫療衛生機構醫療廢物規范管理實(shí)施方案》，形成了醫療機構、處置單位、監督機構三方互為監督的工作格局。

       王萬(wàn)金介紹，首先明確診所、門(mén)診部等小型醫療衛生機構的主體責任，要求指定專(zhuān)人負責，將任務(wù)壓實(shí)到人。其次，明確衛生監督員責任，分片劃區網(wǎng)格化監管，利用集中培訓和日常監督普及醫療廢物管理法律法規，做到宣傳、教育、監管不漏單位、不漏人。第三，明確處置單位責任，未按時(shí)清運，被舉報一次，給予警告處分，被舉報兩次年費減半。

       據介紹，截至2017年11月，太原市醫療廢物管理處與2100多家小型醫療機構簽訂集中處置協(xié)議，基本實(shí)現六城區全覆蓋。

       收費怎樣更合理

       建議將處置費用納入醫療成本核算

       走進(jìn)萬(wàn)柏林區建機社區衛生服務(wù)站，墻上顯眼處懸掛著(zhù)醫療廢物管理制度，醫療廢物分類(lèi)收集、交接、登記制度，消毒管理制度，消毒隔離制度等。醫療廢物交接人曹慧慧說(shuō)，她專(zhuān)門(mén)負責轉移交接，站里配備有專(zhuān)門(mén)的醫療廢物容器和包裝袋。

       在標注醫療廢物專(zhuān)用的危險廢物轉移聯(lián)單上，記者看到分別有醫療衛生機構交接人員簽字、醫療廢物運送人員簽字、車(chē)牌號碼、交接時(shí)間、清運數量等項目。截至6月19日，當月清運10次共17袋（桶），符合每?jì)商焐祥T(mén)收集清運一次的要求。

       萬(wàn)柏林區衛計局局長(cháng)王建民說(shuō)，“新機制不僅解決了小門(mén)診移送醫療廢物的實(shí)際困難，更讓醫療廢物產(chǎn)生、分類(lèi)、收集、處置等全程可追溯，衛生監管變得高效了。”

       “唯一美中不足的是收費依據。”建機社區衛生服務(wù)站負責人崔秀菊說(shuō)，醫療廢物處置應該按實(shí)際產(chǎn)生醫療垃圾量來(lái)算費用，現在按建筑使用面積收費用有些高，畢竟等候區、健康教育室等不產(chǎn)生垃圾，應當和治療室、處置室等區分開(kāi)。

       小店區振暉診所負責人反映，診所建筑面積160平方米，實(shí)際使用面積只有60平方米，希望能夠按實(shí)際使用面積進(jìn)行收費。

       馮殿元說(shuō)，醫療廢物集中處置收費標準確實(shí)是個(gè)難題。一方面，小診所量大線(xiàn)長(cháng)，上門(mén)回收人工和運輸成本很高。為了杜絕醫療廢物流失風(fēng)險，負責集中處置的環(huán)保公司新購置10臺轉運車(chē)，招聘培訓數十名工作人員，屬于微利運行。

       另一方面，大醫院以前是按照實(shí)際產(chǎn)生量收費的，但有些醫院為了少交處置費，人為減少醫療廢物數量，出現過(guò)流失的情況，最后全改成按床位數收費。

       但是按床位收費，小醫院也有意見(jiàn)：大醫院床位周轉率高，產(chǎn)生的垃圾多；小醫院床位住不滿(mǎn)，感覺(jué)吃虧了。管理處想的折中辦法是，讓小醫院報送實(shí)際床位數，作為收費依據，但是這不僅增加行政成本，還有利益輸送風(fēng)險。

       小診所醫療廢物集中處置收費如何更科學(xué)合理？馮殿元表示，會(huì )根據新機制的運行情況，與物價(jià)等部門(mén)以及小診所代表協(xié)商，適時(shí)召開(kāi)座談會(huì )，研究更合理的收費辦法。但根本來(lái)說(shuō)，還是要靠醫療衛生機構轉變觀(guān)念。

       馮殿元說(shuō)，就像生活垃圾誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)治理一樣，醫療衛生機構對于醫療廢物處置要轉變觀(guān)念，實(shí)際上，國家也出臺過(guò)文件，要求將醫療機構交納的醫療廢物處置費用納入醫療服務(wù)成本，通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格予以解決。“醫院每年有預算處理醫療廢物，如果小診所和患者也有心理預期要交付醫療廢物處置費，將改善目前處置收費上的分歧。”