面對醫療改革這一個(gè)世界性的難題，各國都采取積極的手段、不斷改進(jìn)和完善醫療體制和保險制度來(lái)對應。而我國醫改也像其他國家一樣，正向“深水區”挺進(jìn)，甚至部分領(lǐng)域已駛入“快車(chē)道”，群眾的“獲得感”也不斷增強。
“醫院的價(jià)值，不在于患者滿(mǎn)意度有多高，而在于提高當地老百姓的幸福感。”6月10日，清華大學(xué)醫院管理研究院教授錢(qián)慶文在“理解中國醫療體系”系列講堂上，對當下醫改中的醫院管理，分享了獨到見(jiàn)解，現場(chǎng)金句頻出。
醫改不能存有僥幸心理
錢(qián)慶文首先拋磚引玉，解釋了三個(gè)名詞：衛生（Health）、健康（Wellness）和幸福感或福祉（Well-being）。他認為“衛生”是一種以現在的生理或心理的狀態(tài)（State），也是一種經(jīng)過(guò)客觀(guān)比較的結果；“健康”則是進(jìn)入這種狀態(tài)的“途徑”；“幸福感”則高于前二者之上，是一種較長(cháng)的“心靈體驗”。2012年，聯(lián)合國在其對各國各種表現（含衛生系統）評估體系中，納入衡量幸福感作為關(guān)鍵指標。我國“國家衛生及健康委員會(huì )的成立，就是在強調“健康的重要性”，這和聯(lián)合國的目標不謀而合。所以在“十三五”期間，醫改出現了三個(gè)加強路徑，一是“分級診療”，二是家庭醫生制度，三是政府盡量在有限的財力條件下，滿(mǎn)足國民“基本醫療需求”。”
美國過(guò)去有個(gè)衛生部官員Califarno曾說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有對自己健康負責的老百姓，醫改不會(huì )成功”。
對此，錢(qián)慶文表示贊同，“若是老百姓對健康負責，就會(huì )促使決策者可以更有效的運用醫療資源。”換句話(huà)說(shuō)，把所有醫改責任推給政府是極其不負責任的一種現象，是國民素質(zhì)急需要改善的部分。
各國經(jīng)過(guò)80多年的醫改總結得出共同的結論是：“醫療很貴，健康比較便宜”，兩者結合要靠推動(dòng)提高健康智能（Health literacy）來(lái)實(shí)現。通過(guò)對比各國醫改，錢(qián)慶文認為未來(lái)我國醫改應重點(diǎn)著(zhù)眼于以下三點(diǎn)：
“學(xué)學(xué)別人的東西，看看自己的東西”。取外國醫改的精華作為我國的借鏡。我國各地在醫改進(jìn)行中，也要適時(shí)看看國外的經(jīng)驗與結果，或許從中可以指導或猜測我國未來(lái)的醫改走向以何為宜。
思考中國醫改的特殊路徑，“是選擇逐一改善，還是多管齊下”。瑞典之所以成為醫療滿(mǎn)意度的國家，在于其采用逐一改善的政策。瑞典在初期以提高醫療服務(wù)供給能力為主，輔以風(fēng)險校正，先由提高基層醫療利用入手，規劃出最符合國情的供應及融資系統。在隨后幾個(gè)階再段重點(diǎn)提高公有醫療的財務(wù)融資能力，推動(dòng)全民醫療保險。“相比瑞典逐一擊破的方式，我國則采‘多管齊下’，”錢(qián)慶文指出，“‘多管齊下’要求政府必須有足夠的能量去支撐各種行動(dòng)，但現階段我國醫改出現了各方資源供應不足等問(wèn)題，例如醫護缺位。”這不是政府施政出了問(wèn)題，是整個(gè)社會(huì )對于一件“慢事”要求“急效”，怎么會(huì )不出問(wèn)題？國民要要求政府“一步一腳印”的改，而不是類(lèi)似美國民眾要求政府那種以“火箭”速度的改革，但是出現比“螞蟻”還慢的效果。
要能平衡發(fā)力，“醫改基本著(zhù)力點(diǎn)在可及性，效率和質(zhì)量三個(gè)方面”。“多管“’容易出現”在還沒(méi)有公視重點(diǎn)下、或是找錯“改革順序”。錢(qián)慶文指出，目前中國醫改過(guò)于強調可及性和效率。在找不出共識重點(diǎn)的情況下，如果政府過(guò)分干預醫改，就會(huì )認醫院造成被迫選擇某個(gè)特定方向的缺陷，例如，藥品零差率就是一個(gè)例子。這個(gè)好的政策在沒(méi)有同一健全的醫療信息系統作為支撐下，就產(chǎn)生了費用移轉（Cost Shifting）的結果。所以在“借鑒國外醫改經(jīng)驗，我國醫改將重點(diǎn)轉到‘醫保’而非‘醫院’是正確的。同時(shí)也提醒決策者，醫改不能存有僥幸心理。”
醫院管理進(jìn)步太慢 即退步
談及醫院管理成功之道，錢(qián)慶文認為，Dig-in（挖下去）是關(guān)鍵。“許多醫院沒(méi)有追根究底、反省、事前防備和主動(dòng)服務(wù)的**，造成管理不到位。”
他建議醫院管理者，應從以下5個(gè)方面做出思考。“我是誰(shuí)”——醫院的市場(chǎng)定位在哪里？“我在做什么”——醫院的目標設定是什么？“我可以做多久”——醫院的資源夠不夠用？“我會(huì )怎么樣”——醫院的社會(huì )評價(jià)如何？“少了我世界會(huì )不會(huì )改變”——競爭對手多不多？
縱觀(guān)國外醫改經(jīng)驗，我國醫院管理者可以獲得什么啟示？
錢(qián)慶文認為醫院管理者要注重學(xué)習，如何提高醫院的運營(yíng)效率。責任中心制度、流程管理、績(jì)效管理、醫療信息化是現代化醫院管理的四大基礎。
其次，要提升醫院服務(wù)質(zhì)量。醫療質(zhì)量買(mǎi)得到，服務(wù)質(zhì)量卻難買(mǎi)；醫療質(zhì)量可以整合，服務(wù)質(zhì)量卻只有政策方向性的；醫療價(jià)格很好控制，但醫療價(jià)值控制不了；醫療糾紛肇因于服務(wù)時(shí)對人性?xún)r(jià)值的缺乏。
最后，科室經(jīng)營(yíng)要結合檔案和管理。通過(guò)對主治醫師檔案、疾病治療檔案、病人利用檔案的分析，及時(shí)糾正錯誤和無(wú)質(zhì)量的醫療行為。同時(shí)，科室要進(jìn)行全成本核算。醫院要檢討以“科”為基礎的經(jīng)營(yíng)模式，醫院交給科室的管理責任，是醫院管理的精藝。
“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，國外醫改經(jīng)驗對于我國醫療機構的借鑒意義在于，‘精細化管理，凡事要多做一點(diǎn)點(diǎn)’；對醫院管理者而言，現代化醫院管理的精華在于‘進(jìn)步得太慢，就是退步’；對醫療產(chǎn)業(yè)而言，‘整合才有希望，本位主義就是自殺。’”錢(qián)慶文說(shuō)道。
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