6月27日，《英國醫學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)布了一篇論文報告，美國麻省總醫院的醫療科學(xué)家們證明，相比沒(méi)有相關(guān)記錄者，有過(guò)青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史的患者中，以下兩種超級細菌感染風(fēng)險大幅增加：
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，風(fēng)險升高69%；
難辨梭菌 (C. difficile) 感染，風(fēng)險升高26%。
青霉素類(lèi)替代性抗生素使用增加，是促發(fā)這兩類(lèi)超級細菌感染的主要因素，介導了55%的MRSA風(fēng)險增加權重，以及35%的難辨梭菌感染風(fēng)險增加權重。
研究者們基于超千萬(wàn)份病例的數據庫(THIN)，篩選出超過(guò)30萬(wàn)份病例對照大樣本數據，分析對比青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄者和沒(méi)有相關(guān)記錄者的數據，得到了以上結果。
研究者指出，這是由于，患者一旦記錄為青霉素過(guò)敏，便不會(huì )使用青霉素，轉而傾向使用其他青霉素類(lèi)（β內酰胺類(lèi)）的替代品廣譜抗生素。而青霉素類(lèi)的替代品廣譜抗生素，被公認為可促發(fā)超級抗藥性病原體。
青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史，增加高危險性超級細菌感染風(fēng)險，背后反映出了一個(gè)很值得關(guān)注的與青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄史有關(guān)的藥物過(guò)敏方面的公共衛生問(wèn)題。
每三個(gè)患者就有一名患者報告有藥物過(guò)敏，其中最常見(jiàn)的就是青霉素過(guò)敏，報告率在5-16%左右。青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報告，直接會(huì )影響患者的用藥處方，此時(shí)一般會(huì )轉而使用**較高的更廣譜的抗生素。
然而，青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報告者中，如果經(jīng)過(guò)過(guò)敏癥專(zhuān)科醫師的仔細評估，絕大多數（約95%）的患者，實(shí)際并不是真正對青霉素過(guò)敏，而是可以耐受青霉素治療的。
這也就是說(shuō)，大多數青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報告患者中，實(shí)際上是沒(méi)有必要棄用青霉素而轉向使用其他的青霉素類(lèi)的替代品抗生素（如頭孢菌素）。
這種不必要的增加使用其他替代性廣譜抗生素，卻會(huì )導致超級抗藥性細菌感染, 包括引發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染, 以及醫療相關(guān)感染如難辨梭菌感染相關(guān)的結腸炎等。
關(guān)于這些與青霉素過(guò)敏陽(yáng)性記錄有關(guān)的超級細菌感染的公共衛生問(wèn)題，本次BMJ報告中的結果，提供了一個(gè)解決方針：
加強實(shí)施更系統的青霉素過(guò)敏評估，來(lái)確認或排除真正的青霉素過(guò)敏，可能是一個(gè)重要的公共衛生策略，以減少MRSA 和難辨梭菌等超級細菌感染的發(fā)生率。
"我們的研究明確指出，強調準確評估青霉素過(guò)敏，應視為提升全球抗生素管理成果的重要舉措，這有利于減少抗生素耐藥和醫療相關(guān)性感染。但現實(shí)是，青霉素過(guò)敏陽(yáng)性報告的患者中，這樣做的患者比例不到1%，”研究通訊作者、哈佛醫學(xué)院內科學(xué)助理教授Kimberly Blumenthal博士說(shuō)："MRSA 和難辨梭菌這兩類(lèi)常見(jiàn)的超級細菌感染，治療起來(lái)極具挑戰，正在持續增加公共衛生負擔, 每年造成許多患者死亡。我們現在找到其背后相關(guān)的如下因果關(guān)聯(lián)：青霉素過(guò)敏記錄陽(yáng)性——青霉素替代性抗生素使用增加——超級細菌感染風(fēng)險增加。這些超級細菌感染的醫療花費平均每年高達10億美元，因此，全球推廣強化實(shí)施廉價(jià)的青霉素過(guò)敏系統性評估，強調專(zhuān)門(mén)由過(guò)敏癥專(zhuān)科醫護人員來(lái)準確評估青霉素過(guò)敏，對于有效避免超級細菌感染，很有價(jià)值。”
參考資料：
[1] Patients believed allergic to penicillin have increased risks of MRSA and C. difficile
[2] Risk of meticillin resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile in patients with a documented penicillin allergy: population based matched cohort study
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