降低公立醫院“耗占比”又有新動(dòng)作。這個(gè)?。ㄗ灾螀^）發(fā)文要求，所有三甲醫院責成整改，拿出方案，切實(shí)降低耗占比。
8家三甲被責成整改，切實(shí)降低耗占比
日前，寧夏自治區衛計委印發(fā)《全區鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》（下稱(chēng)《通知》），要求自治區內所有三甲醫院制定整改措施和方案，切實(shí)降低耗占比，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
該《通知》關(guān)于控制醫療費用不合理增長(cháng)的措施還包括，將控費相關(guān)指標分解至各市、縣（區）；加強醫院管理，重點(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為，規范合理用藥；將控費指標納入衛計工作考核，與自治區獎勵資金掛鉤。
賽柏藍器械注意到，根據寧夏衛計委官網(wǎng)統計，目前，寧夏自治區共有8家三甲醫院，分別是：寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院、寧夏醫科大學(xué)總醫院、寧夏人民醫院、銀川市中醫院、中國人民解放軍第五醫院、寧夏中醫研究院、寧夏醫學(xué)院附屬醫院。
發(fā)文要求所有8家三甲醫院整改切實(shí)降低耗占比，頗有看點(diǎn)。一個(gè)事實(shí)是，銀川市作為200個(gè)醫改試點(diǎn)城市之一（寧夏自治區于2016年成為醫改試點(diǎn)省份），8家三甲醫院全在銀川市。
降低耗占比，不搞一刀切
實(shí)際上，自提出降低公立醫院“藥占比”以來(lái)，關(guān)于公立醫院耗材收入占比也將降低的言論就蔓延開(kāi)來(lái)。
曾有業(yè)內人士直言不諱的告訴人民日報稱(chēng)“當公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）后，耗材加成成為醫院收入的重要來(lái)源”。其原因在于，多重因素下，當公立醫院的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)無(wú)法得到合理補償，只能通過(guò)多用耗材、多做檢查增加收入。
去年4月21日，原國家衛計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，明確提出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下”。
只是，沒(méi)想到“降低耗占比到20%以下”被多地紛紛推進(jìn)，幾乎成為了各級公立必須執行的政策，還與院長(cháng)績(jì)效、考核等掛鉤。
至2017年底，許多自媒體曝出“多地醫院年底嚴控醫療費、停用部分耗材”的消息。如四川省某醫院列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價(jià)格的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內科、中醫科使用）”等。貴州等地一些醫院的通知也在網(wǎng)絡(luò )平臺傳播，這些通知均對部分醫療耗材的使用進(jìn)行了限制。
為此，人民日報在文章中援引原國家衛計委衛生發(fā)展研究中心副研究員的話(huà)稱(chēng)，有關(guān)部門(mén)發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費指標，是對200個(gè)醫改試點(diǎn)城市的公立醫院的總體要求，并不是“一刀切”。
2018年初，中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )在北京召開(kāi)2018華北地區醫療機構醫用耗材陽(yáng)光采購與合理管控交流會(huì )。根據醫藥網(wǎng)當時(shí)的報道，會(huì )議提出，醫用耗材管控不能“一刀切”，不能所有醫療機構都按一個(gè)“耗占比”指標考核，要依據醫療工作實(shí)際情況，分級、分區域合理管控的建議。
今年3月20日，原國家衛計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》，明確要結合各級各類(lèi)公立醫院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。
三甲醫院首當其沖
而寧夏衛計委此次發(fā)文只要求所有三甲醫院切實(shí)降低耗占比，少了三乙以下公立醫院的身影。只是，為什么只選三甲？
有做耗材的業(yè)內人士稱(chēng)，通常醫院的級別越高，耗占比相對也高，因為他們用的耗材相對高端，而小醫院比如動(dòng)脈支架等都用不到，只是一些低值易耗的，占比不會(huì )很大。
另外，該人士還稱(chēng)，各科室的耗占比也不一樣，比如一般外科能達到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，但骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。
賽柏藍器械曾在文章中指出，公立醫院為了完成降耗任務(wù)，一方面會(huì )通過(guò)集中采購、直接向供應商砍價(jià)、縮減供應商渠道等方法來(lái)降低耗材采購價(jià)格，另一方面也會(huì )加強控制醫用耗材的使用管理。“少用貴的只用對的”成為首選，并會(huì )在“對的”中進(jìn)一步比價(jià)。這其中，骨科醫院、口腔醫院等嚴重依賴(lài)耗材收入的專(zhuān)科醫院，受到的沖擊則會(huì )更大。
不過(guò)，如果都像寧夏一樣，集中力氣先把三甲醫院的耗占比降下去，那將是另一番風(fēng)景。
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