“我一把年紀了，到底還要不要考證？考下來(lái)會(huì )讓待遇有所變化嗎”
“證我早就考下來(lái)了，沒(méi)卵用”
“考下來(lái)又如何，還不是做那些干不完的公共衛生……”
每次在為大家科普鄉村醫生該考哪些醫師證時(shí)，都會(huì )在后臺看到上面這種留言。
在2013年國家發(fā)布的《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》中就以明確表示，加快鄉村醫生隊伍向執業(yè)（助理）醫師轉化，提高整體服務(wù)水平，逐步縮小城鄉基層衛生服務(wù)水平的差距，已經(jīng)成為當前和今后一段時(shí)期深化醫改、加強農村衛生工作、推進(jìn)新農村建設、保障和改善民生的一項重要而緊迫的任務(wù)，事關(guān)當前，惠及長(cháng)遠。
之后，國家一直都在鼓勵鄉村醫生考取執業(yè)醫師資格，希望能提升村醫的資質(zhì)和水平，但很多村醫們由于年齡和學(xué)歷的原因，基礎比較薄弱，想要考取醫師資格，需要比別人付出很多倍的努力才可以。
但考取之后的改變卻不太盡如人意。很多村醫努力獲取之后，這個(gè)證書(shū)并沒(méi)有給他的工作生活帶來(lái)多大改變。致使產(chǎn)生了以下幾種現象：
有證沒(méi)證一個(gè)樣
據“新醫改背景下鄉村兩級衛生人員薪酬機制研究”課題組調查報告透露，當前在村衛生室工作的醫務(wù)人員，僅有30多萬(wàn)持有執業(yè)醫師或助理醫師資格，還有近百萬(wàn)僅為鄉村醫生資格。而這近百萬(wàn)鄉村醫生中，高中及以下學(xué)歷者有36.5萬(wàn)人，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷的比例只占7%。
但這些少數擁有執業(yè)醫師資格和大專(zhuān)學(xué)歷的鄉村醫務(wù)人員的狀態(tài)，跟僅擁有鄉村醫生資格證的鄉村醫生，在待遇和保障上區分并不大，有證沒(méi)證一個(gè)樣。
那么當初努力考證是為了啥，還沒(méi)有證的村醫究竟要不要考證？這就是個(gè)該考慮的問(wèn)題了。
考證不積極，提升慢
既然“有證沒(méi)證一個(gè)樣”，那鄉村醫生努力提升的動(dòng)力便不足了。有證的和沒(méi)證的干一樣的活，掙一樣的錢(qián)，又何必去擠出可憐的時(shí)間看書(shū)復習？
所以不少人就在這猶豫中蹉跎了歲月，等年紀過(guò)了，精力、學(xué)歷都無(wú)法應付考試的時(shí)候，想努力也沒(méi)用了。
現如今基層急需全科醫生，國家和地方出臺各種福利措施來(lái)鼓勵基層人才向全科轉化。但全科轉崗的前提是需要擁有執業(yè)醫師資格，光這一項就足以阻攔住很多想轉全科的鄉村醫生。更別說(shuō)自己創(chuàng )業(yè)開(kāi)診所，沒(méi)證的話(huà)都是天方夜譚。
新的人才不愿進(jìn)入基層
基層現在急缺擁有執業(yè)醫師資格的人才，招聘門(mén)檻也在逐漸提高。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強全省鄉村醫生隊伍建設實(shí)施方案的通知》提到，新進(jìn)入村衛生室從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員，應當具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格。
這些為的就是能招攬更多高層次的人才來(lái)填補基層的人才斷層?？赏獠块T(mén)檻提高了，我們內部的門(mén)檻卻沒(méi)有明顯分級，那如何對接呢？
新的人才擁有執業(yè)醫師資格和高學(xué)歷，可以選擇更好的發(fā)展空間，基層如果一直保持干多干少一個(gè)樣，有證沒(méi)證都這點(diǎn)錢(qián)的狀態(tài)，人才又怎會(huì )愿意進(jìn)來(lái)并且留下？
因此，基層的待遇必須要因“人”而異，只有在待遇上給予支持和傾斜，才能起到督促和激勵的作用。要促進(jìn)鄉村醫生人才轉化，就需要讓大家看到努力之后實(shí)實(shí)在在能獲得的東西。
1
打破大鍋飯，讓待遇有區分
對于這一點(diǎn)，已經(jīng)有一些地方做出了嘗試，學(xué)歷、資格、職稱(chēng)，統統納入到工資比例構成，鄉村醫生可以通過(guò)努力增加自己的加分項。
例如：
江蘇省宿遷市人民政府辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《加強鄉村醫生待遇保障意見(jiàn)的通知》，對村醫的待遇進(jìn)行調整，實(shí)行的是基本工資+個(gè)人因素補助，其中對執業(yè)助理醫師的村醫每月單獨給補助。
安徽省六安市人民政府辦公室下發(fā)《關(guān)于創(chuàng )新村醫管理機制深入推進(jìn)鄉村衛生服務(wù)一體化工作的實(shí)施意見(jiàn)》，崗位工資根據鄉村醫生、執業(yè)（助理）醫師、執業(yè)護士（師）、主治醫師等不同級別核定。
海南省瓊中黎族苗族自治縣出臺《鄉村醫生支持計劃》，對取得執業(yè)助理醫師或執業(yè)醫師資格的村醫，由空編的鄉鎮衛生院按規定程序公開(kāi)定向招聘鄉村醫生（編制在鄉鎮衛生院，崗位在村衛生室），解決鄉村醫生的出路問(wèn)題。
廣西壯族自治區人民政府發(fā)布的《廣西壯族自治區鄉村醫生從業(yè)管理辦法》，辦法第十九條：鼓勵有條件的縣級人民政府將取得執業(yè)醫師資格、執業(yè)助理醫師資格、中醫（專(zhuān)長(cháng)）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）管理，與鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）建立聘用關(guān)系，依法參加相應的社會(huì )保險。
待遇、編制、社會(huì )保險，這些都足以讓鄉村醫生為此而努力，讓擁有執業(yè)資格的人感到欣慰。
2
術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，在工作內容上有區分
不少村醫不愿考證還有一個(gè)原因，就是即便考了證，工作還是不會(huì )變，依舊是要每天做那些繁瑣、冗雜的公衛工作，為這一丁點(diǎn)的績(jì)效補助而耽誤診療工作。
現在，國家已經(jīng)開(kāi)始逐步扭轉重視基層“重公衛輕診療”的現象，在昨天剛發(fā)布的《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛生服務(wù)項目工作的通知》中也強調，要“醫防融合”，加強基本公共衛生和基本醫療“兩手抓”。
所以，基層醫療需要有一個(gè)工作內容上的區分。一個(gè)醫生的精力是有限的，一個(gè)人是很難把公衛、健康扶貧、診療工作都不偏不倚地全部完成。哪些人適合診療，哪些人適合公衛，在重點(diǎn)上有所安排和區分，做到術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，才能讓醫學(xué)人才學(xué)以致用。
3
加強村醫培訓和晉升渠道
想鼓勵和吸引更多基層的醫學(xué)人才，除了待遇保障之外，還需要有長(cháng)遠的發(fā)展空間。但鄉村醫生這個(gè)群體，無(wú)論是培訓活動(dòng)還是晉升渠道，都無(wú)法和其他醫生相提并論。
一些村醫想進(jìn)步卻不知道途徑在哪，信息閉塞、與時(shí)代脫節，擁有資質(zhì)的醫學(xué)人才又看不到好的發(fā)展前景和空間，自然就打了退堂鼓。
近來(lái)年國家已經(jīng)在這方面加大了力度?！度珖l村醫生教育規劃（2011—2020年）》提到，要以服務(wù)需求為導向，以崗位職責為依據，制定鄉村醫生培訓指南，明確對鄉村醫生的基本要求，以鄉村醫生個(gè)人的素質(zhì)能力為基礎，通過(guò)自學(xué)、上級醫師崗位指導、例會(huì )學(xué)習、集中培訓、網(wǎng)上遠程教育等多種適宜方式有針對性地實(shí)施培訓。
同時(shí)，在基層的職稱(chēng)晉升方面，在2016年《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于加強基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊伍建設的意見(jiàn)》中就提到，要完善符合基層實(shí)際的評價(jià)標準，淡化論文、科研要求，實(shí)行定向評價(jià)、定向使用，這給了基層人才開(kāi)拓了更多的晉升空間，更符合基層的工作實(shí)際。
基層衛生人才臥虎藏龍，如果不能給這些人才以鼓勵和扶持，基層就無(wú)法建立起積極的競爭機制和人才體系。所以，請不要讓鄉村醫生的執業(yè)醫師資格證成為一張廢紙，也不要讓廣大的村醫朋友失去進(jìn)步的信心。
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