據業(yè)內人士消息，日前，江蘇省常州市武進(jìn)區開(kāi)始了三次議價(jià)?，F場(chǎng)傳出消息，不少大品種，降價(jià)10個(gè)點(diǎn)起步。
▍省、市、區三次議價(jià)
去年，根據《2015年江蘇省藥品集中采購文件》政策要求，江蘇省正式公布了2015年江蘇省藥品集中采購競價(jià)、議價(jià)采購入圍產(chǎn)品。
2018年4月17日，江蘇省常州市經(jīng)過(guò)集中采購程序，正式公布了《競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品集中采購入圍產(chǎn)品目錄》。
而在這兩者基礎上的常州市武進(jìn)區的這一次議價(jià)，如若屬實(shí)，已經(jīng)是第三次議價(jià)。
更有消息傳出，江蘇省溧陽(yáng)市也于近日開(kāi)始了三次議價(jià)，據傳是12個(gè)點(diǎn)起。而江蘇省靖江市各醫院則在統計上年度的采購量，新品采購基本全部停止等待三次談價(jià)。
▍省、市、醫院三次議價(jià)
除江蘇省外，江西省也曾發(fā)布過(guò)被業(yè)內人士解讀為允許三次議價(jià)的文件。
2017年2月27日，江西省醫藥采購服務(wù)平臺發(fā)布《吉安市公立醫療機構藥品聯(lián)合議價(jià)公告》。
至于具體議價(jià)方案，吉安市衛計委明確說(shuō)明“允許部分醫院再次聯(lián)合議價(jià)帶量采購，進(jìn)一步降低采購價(jià)格，執行再議價(jià)價(jià)格”。
在藥品采購目錄的確定部分，方案特別明確：允許部分醫院再次聯(lián)合議價(jià)帶量采購，進(jìn)一步降低采購價(jià)格，執行再議價(jià)價(jià)格，同時(shí)報市議價(jià)辦備案。
開(kāi)展省、市、醫院三次議價(jià)的，除吉安市外，還有醫改明星三明市。
2016年5月23日，三明市深化醫藥改革領(lǐng)導小組辦公室、衛生計生委、財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵醫療機構積極開(kāi)展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫改辦〔2016〕20號）。
文件顯示：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過(guò)了聯(lián)合限價(jià)采購有了大幅下降，但是也還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品……”
因此，文件指出：“鼓勵各醫療機構在全市聯(lián)合限價(jià)采購的基礎上，在現有的藥品耗材供貨廠(chǎng)家開(kāi)展議價(jià)工作（不受低于限價(jià)10%約束），也可以在低于限價(jià)采購10%的情況下自行選擇其他廠(chǎng)家議價(jià)采購。”
此外，文件更進(jìn)一步明確了明折明扣。文件指出“對于廠(chǎng)家為了維護全國市場(chǎng)價(jià)格，不肯按實(shí)際價(jià)格開(kāi)票，用返利形式降價(jià)的，醫療機構將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應計算到護理費和治療費各50%，不得作為其他收入。”
▍各種形式的二次議價(jià)
當二次議價(jià)在眾多省份逐漸放開(kāi)之后，就有專(zhuān)家預言，以后還會(huì )有三次議價(jià)、甚至四次議價(jià)等。
2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出“允許公立醫院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”這也被業(yè)內視為逐步放開(kāi)二次議價(jià)的信號。
此前，山西省衛計委就明確允許醫院二次議價(jià)，且要求醫院藥品采購價(jià)低于藥店。
2017年9月20日，山西衛計委官網(wǎng)發(fā)布《山西省醫改辦關(guān)于做好縣鄉醫療衛生機構一體化改革藥品采購“五統一”的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。
《通知》明確：醫院在采購低價(jià)藥、婦兒非專(zhuān)利藥，以及新進(jìn)入醫院銷(xiāo)售的藥品時(shí)，議價(jià)不僅要參考周邊省份歷史中標價(jià)，更要參照當地市場(chǎng)藥店的零售價(jià)。在保證臨床供應的同時(shí)，要將采購價(jià)降到藥店價(jià)格以?xún)取?/p>
此外，山西醫改辦明確：公立醫院采購，對于省級集中招標已經(jīng)確定限價(jià)的藥品，利用帶量?jì)?yōu)勢，開(kāi)展二次議價(jià)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格。
為調動(dòng)醫療集團議價(jià)的積極性，山西醫改辦還允許議價(jià)降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價(jià)銷(xiāo)售，補貼藥房運營(yíng)和醫務(wù)人員的待遇。
不僅是山西省，福建、浙江、安徽、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”，具體要求，不一而足。
▍多次議價(jià)成藥企不可承受之重
今年兩會(huì )期間，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )牽頭整理的相關(guān)資料顯示，一家醫藥企業(yè)統計，其2016年全年參加的“二次議價(jià)”340次：其中單家醫院48次，市級/醫聯(lián)體，290次；GPO2次。
2017年1～11月份，其參加的“二次議價(jià)”223次：其中單家醫院64次；市級/醫聯(lián)體49次；GPO，1次；省標后，109次。
這僅僅是這家企業(yè)參與的，還不包括該家企業(yè)無(wú)覆蓋的城市、醫院發(fā)生的“二次議價(jià)”。
顯然，面對各地級市、醫聯(lián)體、單家醫院、GPO、省標后的“二次議價(jià)”，藥企們幾乎無(wú)力應對。
▍有兩地對多次議價(jià)發(fā)禁令
出于二次議價(jià)可能存在的不正當利益，也有地方禁止兩次議價(jià)。
2018年3月14日，佛山市出臺藥品耗材招標集采辦法，辦法明確提出醫療機構不得“通過(guò)‘二次議價(jià)’或其他方式牟取不正當利益”，違者視情節輕重給予批評、通報批評、警告，并與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理掛鉤；情節特別嚴重的，列入違規采購黑名單，涉嫌犯罪的有關(guān)人員移送司法機關(guān)處理。
2017年11月3日，遼寧省衛計委印發(fā)《遼寧省公立醫療機構藥品、醫用耗材和醫療設備采購管理與考核細則》（試行）（下稱(chēng)細則）。
《細則》表示：通過(guò)國家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式和省內各市、省屬醫聯(lián)體議價(jià)形成的采購價(jià)格，公立醫療機構不得另行組織任何形式的“二次議價(jià)”。
而從各省份發(fā)文的比例來(lái)看，目前，無(wú)論是面對二次議價(jià)，還是三次議價(jià)，甚至更多次議價(jià)，藥企還沒(méi)有比較好的應對辦法。
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