4月25日，國務(wù)院出臺辦公廳出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”意見(jiàn)，提到要完善“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應保障服務(wù)。對線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。

       5月3日，《醫藥產(chǎn)品冷鏈物流溫控設施設備驗證性能確認技術(shù)規范》（GB/T34399-2017）國家標準新聞發(fā)布會(huì )在北京舉行。該項國家標準已于2018年5月1日正式實(shí)施。

       隨著(zhù)標準政策的確定，醫藥產(chǎn)品冷鏈物流的競爭將更加標準化，企業(yè)也將根據國家標準，針對作業(yè)設定物流過(guò)程中的溫度，以降低物流成品，提升服務(wù)品質(zhì)。

       為此，動(dòng)脈網(wǎng)整理了近期醫藥物流發(fā)展狀況，以醫藥物流與供應鏈云平臺為主進(jìn)行了梳理。

       醫藥冷鏈物流存在如何機遇與挑戰

       隨著(zhù)醫療保障水平的提高，醫療市場(chǎng)藥物需求量也逐步提高。2017年，全球醫療銷(xiāo)售總額達1.04萬(wàn)億美元，預期今年將達1.3萬(wàn)億美元，預期增長(cháng)率為25%。

       近日，國家郵政局局長(cháng)馬軍勝在2018年第5次局長(cháng)辦公會(huì )上強調，引導快遞企業(yè)加快冷鏈、醫藥等高附加值業(yè)務(wù)。

       在政策和市場(chǎng)的雙重驅動(dòng)下，未來(lái)中國冷鏈運輸的藥品市場(chǎng)規?；蚩蛇_到1200億元。

       市場(chǎng)雖大，但也面臨挑戰。就醫院而言，現階段院內物資管理信息化建設不足，院內電子化采供平臺也缺乏。從行業(yè)整體上看，我國醫療供應鏈行業(yè)平均費用率是美國的6倍，但平均利潤率僅為美國的1/4。

       進(jìn)一步看，醫藥冷鏈物流所面臨的難題主要來(lái)源以技術(shù)方面與上下游企業(yè)關(guān)系兩個(gè)方面。

       1、技術(shù)方面

       醫藥物流與常見(jiàn)消耗品物流不同，國際上對于醫藥物流有著(zhù)嚴格的規定。如WHO出臺的《The Blood Cold Chain》在血站組織指南中制定了極為嚴格的血液溫度界限。

       該指南中規定，全血和紅細胞必須儲藏在2至8°C的環(huán)境下，血小板必須在22°C下，新鮮冰凍血漿必須在-20°C以下保存，以保證血液成分制品的活性與安全性。

       在實(shí)際情況中，如新鮮冰凍血漿這類(lèi)對冷藏溫度要求極高產(chǎn)品，將面臨更為嚴格的冷鏈把控。因為溫度記錄儀只存在于集裝箱內部，而產(chǎn)品在整個(gè)物流過(guò)程中，會(huì )經(jīng)歷多次裝卸貨進(jìn)程，而這些進(jìn)程是難以控制或監控的。

       所以為避免在裝卸過(guò)程中的藥品、**損壞，企業(yè)必須為集裝箱設置更低的溫度，以避免裝卸貨過(guò)程中造成的損失。

       2、供應鏈協(xié)調

       如何處理好供應鏈上下游企業(yè)之間的關(guān)系，協(xié)調整條供應鏈的靈活性與精益性是當下供應鏈發(fā)展的趨勢。

       靈活性要求上游企業(yè)以滿(mǎn)足顧客需求而非成本為經(jīng)營(yíng)的第一要素。追求靈活性可以預防缺貨情況，但相應的庫存成本也會(huì )上升。

       一般情況下，庫存是以成本的形式計入經(jīng)營(yíng)，一旦有突發(fā)事件導致供應鏈流通不暢，庫存便為企業(yè)帶來(lái)了盈利機會(huì )。

       精益性是指企業(yè)以零庫存為目標，盡可能的減少安全庫存數量。以精益性為目標的企業(yè)往往倉儲成本較低，但企業(yè)經(jīng)營(yíng)嚴重依賴(lài)未來(lái)業(yè)務(wù)量估算、供應鏈的信息化程度以及供應鏈的反應速度。

       此種模式具有較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，但企業(yè)愿意為了追求零成本而不斷提高供應鏈的穩定性。

       對兩種不同目標的追求直接影響了企業(yè)間的關(guān)系，醫藥類(lèi)企業(yè)更偏好于保證供應鏈的靈活性。

       CIPS會(huì )員，來(lái)自克萊菲爾德的劉展告訴動(dòng)脈網(wǎng)記者，醫藥領(lǐng)域的供應鏈特征尤其明顯：“就英國而言，供應鏈流通環(huán)節少，供應鏈形式簡(jiǎn)單，藥物原材料商逐漸占據了供應鏈的主導地位。藥物原材料如魚(yú)精蛋白來(lái)源于鮭魚(yú)，這種生物類(lèi)藥物原材料受季節影響，不能很好的應對突發(fā)需求。在此情況下，原材料商嚴格的控制了產(chǎn)品定價(jià)權，而下游企業(yè)話(huà)語(yǔ)權低，難以找到合適的替代商。一條具有活力的供應鏈必須有一個(gè)核心企業(yè)（指供應鏈某一節點(diǎn)，并非金融公司），能帶動(dòng)整條鏈的發(fā)展，這個(gè)企業(yè)不應該是供應商，最有可能成為核心的應該是醫院或藥物研發(fā)機構。”

       供應鏈云平臺可能成為鏈上樞紐

       劉展認為：當前造成供應鏈效率低下的原因仍是不同節點(diǎn)企業(yè)之間的操作系統缺乏互操作性，醫療領(lǐng)域則是第三方物流EMR系統難以與HIS系統對接。既然存在這個(gè)問(wèn)題，那么就會(huì )涌現出解決這個(gè)問(wèn)題的企業(yè)，這涉及供應鏈的可持續性。

       國外供應鏈理論研究認為供應鏈可持續性是企業(yè)衡量業(yè)務(wù)情況的一個(gè)重要因素。

       這里的可持續性分為兩層含義，第一層是指單個(gè)企業(yè)發(fā)展的可持續性；第二層是指某一企業(yè)所處整個(gè)鏈條發(fā)展的可持續性。為了滿(mǎn)足第二層的發(fā)展要求，為客戶(hù)提供解決方案的供應鏈云平臺由此產(chǎn)生。

       第三方云平臺能將大量供應鏈參與主體聚集在一起，節點(diǎn)企業(yè)能夠輕易到找到客戶(hù)資源，選擇更優(yōu)秀的上下游企業(yè)，整個(gè)行業(yè)也因競爭加劇而變得更加有活力。

       國外供應鏈管理平臺案例：GHX

       2000年，美國一批在醫藥行業(yè)處于領(lǐng)導地位的醫藥企業(yè)共投資5億美元，建設了環(huán)球醫藥交易中心GHX，以獨立、開(kāi)放、中立、提高整體醫藥供應鏈績(jì)效水平為宗旨，推動(dòng)醫藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。

       GHX作為全球領(lǐng)先的醫藥供應鏈管理者，最成功的一點(diǎn)在于它為整條鏈的企業(yè)群提供了市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，下游企業(yè)能夠輕易找到上游企業(yè)的替代，以防各個(gè)節點(diǎn)定價(jià)失衡。

       在此基礎上，GHX提供預測分析、供應商協(xié)作、ePayables、云計算等服務(wù)。

       數據分析是GHX進(jìn)行行業(yè)管理與幫助節點(diǎn)企業(yè)降低成本的重要工具，通過(guò)數據分析，醫院端能降低藥物庫存，減少藥物短缺情況發(fā)生頻率；藥物生產(chǎn)商能根據市場(chǎng)需要取料，避免藥品堆積。

       同時(shí)，生產(chǎn)商能根據需求變動(dòng)提前估計現金流，提前進(jìn)行投融資，在避免資金缺口的同時(shí)有效的利用資本。

       高效的流轉過(guò)程是GHX提供服務(wù)的另一個(gè)特點(diǎn)。訂單與實(shí)際產(chǎn)品不符是供應鏈企業(yè)的主要成本之一，GHX的系統對藥物的描述更為準確，如果存在訂單與實(shí)際產(chǎn)品不符的情況，供應商能輕易的發(fā)現此類(lèi)問(wèn)題，及時(shí)糾正錯誤。

       大部分醫療相關(guān)發(fā)票輸入和付款流程仍然是手動(dòng)的，效率地低下。GHX最新技術(shù)革新將使提高端到端的付款方式，改善對賬流程、簡(jiǎn)化付款流程，使付款過(guò)程更加自動(dòng)化。

       GHX從2017開(kāi)始正在積極推進(jìn)云服務(wù)建設。云服務(wù)提供了一個(gè)可擴展、靈活的框架，以更低的成本提供更高的安全性和透明度，并推動(dòng)醫療行業(yè)成為數據驅動(dòng)的行業(yè)。

       GHX還在原有業(yè)務(wù)上進(jìn)行了不少創(chuàng )新。2017年12月，GHX與EHR巨頭Epic簽署合作協(xié)議，推出了Clinical ConneXionSM系統以統一物料管理系統和電子健康記錄。

       在健康護理過(guò)程中，患者通常會(huì )消耗一些日常用品或非常用品，而現有的EHR系統通常只記錄患者用藥情況，而住院過(guò)程中的一次性導管、一次性傳感器等耗材無(wú)法進(jìn)入EHR系統。

       此合作下推出的新系統將為患者提供明確的消費清單，便于患者對整個(gè)醫療服務(wù)進(jìn)行預算統計。但更多的功能不可避免的增添了原有EHR的操作復雜程度，具體情況仍需等待新系統的實(shí)戰結果。

       國內供應鏈管理案例：順豐集團

       醫藥物流市場(chǎng)規模巨大。最新公布的《2017年中國醫藥物流發(fā)展報告》顯示，2017年，中國醫藥物流總額3.02萬(wàn)億元，同比增長(cháng)11.3%。按照每年8%的增長(cháng)速度計算，預計到2020年，中國醫藥物流總額將達到3.8萬(wàn)億元。

       順豐2014年3月便單獨成立了醫藥物流事業(yè)部，兩年后，順豐正式成立了“冷運事業(yè)部”，分離醫藥冷鏈和生鮮冷鏈資源。

       長(cháng)期以來(lái)，順豐醫藥一直致力于成為中國最有價(jià)值和最有影響力的醫藥健康供應鏈服務(wù)提供商。針對醫藥行業(yè)的特殊監管要求，順豐醫藥取得了GSP認證及第三方物流許可。

       順豐醫藥具備強大的物流基礎設施和網(wǎng)絡(luò )能力，其中醫藥運輸網(wǎng)絡(luò )覆蓋全國132個(gè)地級市，基本覆蓋了全國大部分重點(diǎn)地區。

       在管理體系方面，順豐控股制定了多項醫藥冷鏈物流的質(zhì)量管控制度和標準操作流程，包括訂單管理、收件、運輸、中轉和派件等各環(huán)節，并按GSP要求，針對涉及醫藥物流的操作人員、質(zhì)量人員、營(yíng)運人員等進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量培訓和考核，提升全程冷鏈物流管理和溯源管理能力。

       順豐醫藥擁有五大閉環(huán)物流供應鏈服務(wù)能力，包括不限于干線(xiàn)運輸、城市配送、醫藥倉儲、C端派送、醫藥臨檢等。

       依托強大的信息技術(shù)和順豐控股各板塊資源聯(lián)動(dòng)能力，面對醫藥流通兩票制的改革，順豐醫藥和行業(yè)標桿客戶(hù)一道探索出倉網(wǎng)布局、庫存及物流管理、流通渠道及分銷(xiāo)等一系列綜合解決方案。

       據順豐控股年報數據，2016年冷運營(yíng)業(yè)收入金額為14.37億，占營(yíng)業(yè)收入比重2.50%，2017年冷運營(yíng)業(yè)收入22.95億，占營(yíng)業(yè)收入3.23%，同比增長(cháng)59.70%。其在醫藥行業(yè)服務(wù)客戶(hù)包括：哈藥集團、華潤三九、賽諾菲制藥、廣藥集團等。

       順豐控股在年報中指出：2018年順豐控股將繼續完善醫藥物流底盤(pán)，通過(guò)多倉協(xié)同+干線(xiàn)運輸調度+航空運力補充逐步建立起全國“T+3”醫藥物流網(wǎng)絡(luò )；優(yōu)化倉干配全鏈條業(yè)務(wù)模式和運作流程，進(jìn)一步提升-40°C ~25°C多溫段精確溫控能力，提高資源使用效率和營(yíng)運質(zhì)量；繼續加強醫藥冷鏈設備設施驗證管理技術(shù)和信息系統管理模式研發(fā)和創(chuàng )新。

       建設依托于醫藥工業(yè)、**及生物制藥企業(yè)為核心的行業(yè)客戶(hù)整體解決方案能力，打造企業(yè)順豐醫藥供應鏈服務(wù)平臺2.0。

       順豐深知要做好醫藥供應鏈，只在物流方面下功夫是不行的。更應與醫療相關(guān)的電商平臺、O2O平臺進(jìn)行合作；與醫院合作。

       2018年1月22日，三甲醫院天津中醫藥大學(xué)第一附屬醫院與順豐速運展開(kāi)合作，開(kāi)展藥物速遞業(yè)務(wù)。此合作尚未涉及端口對接工作。

       2018年2月12日，康怡醫藥攜手順豐集團共同成立“第三方醫藥供應鏈（西北）物流中心”，旨在開(kāi)拓西北醫藥市場(chǎng)。

       從以上布局來(lái)看，順豐要在醫藥行業(yè)不僅僅是想做第三方物流，更是想打造一條以自身為核心節點(diǎn)的供應鏈，并為上下游企業(yè)提出解決方案。這將極大提高醫藥物流效率，另一方面，這順豐也將威脅傳統醫療物流企業(yè)的，迫使他們用改革謀求發(fā)展。

       防偽可追溯：醫藥供應鏈+區塊鏈會(huì )是未來(lái)供應鏈模式？

       藥品不同于食品，其質(zhì)量安全問(wèn)題極其重要。山東非法**案件凸顯了追溯**來(lái)源的重要性，而區塊鏈技術(shù)的核心特點(diǎn)就是可追溯不可篡改。

       如果能將藥品流通過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節都存入區塊鏈，那么可能少有人鋌而走險從事此類(lèi)非法貿易。即便是出現了犯罪活動(dòng)，通過(guò)相應技術(shù)也總能追溯到問(wèn)題的根源。

       此外，藥品流通反應了社會(huì )的健康趨勢，而由于各主體間缺乏互操作性，行業(yè)信息難以整合，系統過(guò)于碎片化。但如果通過(guò)區塊鏈技術(shù)儲存，上鏈過(guò)程本身可以標準化信息，這在一定程度上解決了信息孤島問(wèn)題。

       飛醫網(wǎng)的區塊鏈計劃白皮書(shū)披露了其未來(lái)發(fā)展方向。飛醫網(wǎng)計劃用區塊鏈技術(shù)來(lái)打造高可用、高安全、高效率的供應鏈系統，解決數據加密、產(chǎn)品追蹤溯源問(wèn)題。

       實(shí)際上，“供應鏈+區塊鏈”已成為區塊鏈技術(shù)應用的主要場(chǎng)景之一，不僅能彌補現有供應鏈流通的缺陷，還能與供應鏈金融結合，發(fā)揮區塊鏈起源時(shí)的金融功能。

       因此，醫藥信息醫療器械信息上鏈很好的迎合了未來(lái)供應鏈發(fā)展的需求。

       總結

       未來(lái)國內外均存在在龐大的醫療物流市場(chǎng)，無(wú)論是生物制藥行業(yè)，還是醫療器械市場(chǎng)的繁榮都將推動(dòng)醫療第三方物流發(fā)展；新醫改的深化和相關(guān)醫療政策的陸續出臺也為其發(fā)展錦上添花。

       相比于國外，國內市場(chǎng)的成本有極大的收縮空間，供應鏈模式也還未完全成熟，區塊鏈、新型冷鏈運輸等技術(shù)發(fā)展也為市場(chǎng)參與者提供了大量機會(huì )。

       無(wú)論是物流企業(yè)還是供應鏈管理云平臺企業(yè)，這里都有足夠大的舞臺，可以讓他們盡情展示自己。

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