5月8日，山西省太原市衛計委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范暫不能執行“兩票制”藥品、醫用耗材備案采購工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
隨著(zhù)這一通知的下發(fā)，太原市已經(jīng)落地的藥品、耗材“兩票制”政策，在某種程度上調整了。
去年3月，太原市醫改辦等7個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《太原市公立醫療機構藥品、醫用耗材采購“兩票制”實(shí)施細則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》），要求該市各公立醫療機構于2017年4月1日起啟動(dòng)實(shí)施“兩票制”。
其中，2017年6月1日藥品必須全面實(shí)行“兩票制”，2017年9月30日高值醫用耗材實(shí)行“兩票制”，2018年3月31日醫用耗材全面實(shí)行“兩票制”。
在藥品、耗材“兩票制”均已落地不短時(shí)間之后，太原市衛計委所發(fā)的新《通知》，與此前《細則》相比，在可不執行“兩票制”的品種規定上有了一些變化。
去年3月的《細則》規定，三種類(lèi)型藥品、耗材可不執行“兩票制”，包括：
一、為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶?zhuān)┚鹊忍厥馇闆r，緊急采購藥品醫用耗材或國家醫藥儲備藥品、醫用耗材，可特殊處理，事后一周內向衛生計生行政部門(mén)備案。
二、臨床必須但使用量較小的藥品、醫用耗材，也可特殊處理，但事先須報衛生計生行政部門(mén)審核批準。
三、**藥品和第一類(lèi)**藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國家現行規定執行。
而上周所發(fā)《通知》，針對上述第一種類(lèi)型藥品、耗材，將醫療機構事后補辦備案采購手續的時(shí)限，由“事后一周內”調整為“事后10個(gè)工作日內”。
《通知》針對上述第二種類(lèi)型藥品、耗材的規定，則調整為：
因品種繁多、用量較小或進(jìn)口等問(wèn)題暫不能執行“兩票制”且臨床必需的藥品、醫用耗材，實(shí)行備案采購。
新舊規定之間，一個(gè)用語(yǔ)上的改變是：除了用量較小的臨床急需藥品、耗材，品種繁多、進(jìn)口等問(wèn)題也可以成為醫療機構暫不執行“兩票制”的理由。
本身國家版藥品“兩票制”文件中就只規定了2種可不執行“兩票制”的品種類(lèi)型，沒(méi)有將臨床必需但用量較少的藥品納入豁免范圍。
以太原、陜西、甘肅等為代表，在本地的落地政策中，將臨床必需但用量較小的藥品也納入可不執行“兩票制”的品種范圍內。這些地方被認為是突破國家版限制的典型。
新《通知》的出臺，意味著(zhù)，太原市的政策更進(jìn)一步突破性調整了。
這一調整，將給予醫療機構在落地“兩票制”上更多的緩和空間。其原因，應是為了更好保障醫療機構的臨床用藥、用耗需求，以避免個(gè)別、極端供應不足現象發(fā)生。
另一個(gè)調整是：對此種暫不執行“兩票制”的藥品耗材，之前要求事前必須報衛計部門(mén)審核批準，新的要求則是實(shí)行備案采購。
《通知》明確了備案采購的原則、主體、程序及監管措施。
備案采購須遵循“臨床科室提出備案采購藥品、醫用耗材品種，科主任簽署意見(jiàn)→藥劑科或設備科進(jìn)行資質(zhì)審核→院領(lǐng)導簽署意見(jiàn)→報市藥品器械管理中心備案審核→實(shí)施采購”的流程。
《通知》也明確提出，公立醫院要控制備案采購藥品、醫用耗材的品種和數量，防止出現備案采購藥品、醫用耗材的不合理使用。市藥械管理中心要對備案采購情況進(jìn)行督察。
這也就是說(shuō)，盡管部分藥品、耗材可以暫不執行“兩票制”，但對其的采購和使用，也是要受到嚴格約束的。
所以，這是在將口子放得更大一點(diǎn)、解決短缺問(wèn)題的同時(shí)，也避免被鉆漏洞？
自2017年1月國務(wù)院醫改辦發(fā)布《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》以來(lái)，迄今快一年半時(shí)間過(guò)去了，藥品“兩票制”已全面鋪開(kāi)。
耗材“兩票制”，尚無(wú)國家版文件，但一些省市已先行落地，且更多地方正在加入隊伍中。
隨著(zhù)“兩票制”執行深入，一些問(wèn)題陸續浮出，這其中就包括短缺藥品供應保障問(wèn)題。從去年起，也不斷有聲音傳出，國家或要對“兩票制”執行政策進(jìn)行一些調整。還有聲音說(shuō)，相關(guān)調整政策今年上半年就有望出臺。
“兩票制”政策調整，更好滿(mǎn)足現實(shí)需要，更具可行性，這是來(lái)自業(yè)內的共同呼聲。而太原市做的做法，僅是地方的自我調整，還是有著(zhù)更多動(dòng)因呢？
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