全膝關(guān)節置換術(shù)是成功解決膝關(guān)節炎患者慢性疼痛、提高其生活質(zhì)量的有效方法。但是膝關(guān)節置換術(shù)后疼痛管理仍舊是**醫師、骨科醫師和患者面臨的一大挑戰。全膝關(guān)節置換術(shù)后疼痛是影響膝關(guān)節早期術(shù)后功能鍛煉的主要原因，術(shù)后疼痛會(huì )顯著(zhù)影響人工膝關(guān)節表面置換術(shù)后膝關(guān)節功能的康復水平，導致關(guān)節腫脹消退遲緩、肌力恢復延遲、關(guān)節活動(dòng)度減低和行走緩慢。緩解患者術(shù)后疼痛對于增加患者術(shù)后的舒適度、加快術(shù)后康復和功能鍛煉進(jìn)程、縮短患者的總住院日至關(guān)重要。有效的術(shù)后鎮痛還能減輕相關(guān)疼痛治療所帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，近年來(lái)快速康復理念被廣泛關(guān)注，其主要致力于早日下地活動(dòng)，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。術(shù)后鎮痛的方法眾多，其中關(guān)節內注射甲強龍對膝關(guān)節術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭議。
2016年最新版的圍術(shù)期疼痛管理指南的推薦建議中曾寫(xiě)到在全膝置換術(shù)、剖腹和痔瘡手術(shù)，皮下或關(guān)節內使用長(cháng)效局麻是多模式鎮痛的有效組成部分。但也有研究表明無(wú)效，不建議常規使用局麻浸潤，應熟悉相關(guān)的局麻技術(shù)。不同手術(shù)鎮痛方法會(huì )有所不同，持續關(guān)節內布比卡因注入在肩關(guān)節手術(shù)患者可能發(fā)生軟骨溶體癥，也應注意。
今年四月份有學(xué)者對關(guān)節內注射甲強龍對膝關(guān)節術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行了系統綜述，試圖闡述其效果和安全性。研究者從英文數據庫包括Medline，PubMed Embase，ScienceDirect ，Cochrane Library 等收集了自1966年至2017年11月的對比使用強的松關(guān)節內注射與其他方法的鎮痛效果的隨機臨床試驗，主要研究的結局指標包括美國西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節炎疼痛評分以及功能評分。共有4項隨機臨床試驗被納入，包括739例患者，合并的統計研究結果顯示在第四周，第12周和第24周使用關(guān)節內注射甲強龍可以顯著(zhù)的減輕患者的美國西安大略和麥克馬斯特大骨關(guān)節炎疼痛評分，并且可以看到患者的膝關(guān)節的生理功能在第四周，第12周和第24周也有顯著(zhù)改善。所有納入患者中無(wú)嚴重副反應發(fā)生，這證實(shí)了關(guān)節內注射甲強龍甲強龍的安全性。但是介于樣本量有限，因此也需要更嚴謹，更加高質(zhì)量的臨床研究來(lái)證實(shí)此方法的效果和具體使用劑量。
非阿 片類(lèi)藥物用于術(shù)后鎮痛為膝關(guān)節置換患者帶來(lái)了許多好處，如減少呼吸抑制，藥物成癮性等，醫生也多了一種用藥選擇，對于疼痛評分較高的患者，還可以于阿 片類(lèi)藥物鎮痛聯(lián)合應用，從而減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院周期，改善患者滿(mǎn)意度。其他膝關(guān)節術(shù)后鎮痛方法包括股神經(jīng)阻滯，附加使用坐骨神經(jīng)阻滯，腰段硬膜外阻滯，硬膜外鎮痛，局部浸潤鎮痛和收肌管阻滯，這些里面一些是有希望獲得足夠的疼痛控制同時(shí)具有較少副作用的新技術(shù)，但仍需要進(jìn)一步的臨床試驗以驗證目前的研究結果。
參考文獻：Tian K, Cheng H, Zhang J, Chen K. Intra-articular injection of methylprednisolone for reducing pain in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0240.
作者簡(jiǎn)介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫學(xué)碩士，臨床醫生，研究方向：鎮痛鎮靜藥物的臨床應用，臟器保護作用機制及影響。
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