國家衛健委再次明確，這類(lèi)藥物分三級管理！
4月21日，國家衛健委發(fā)布《醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。
▍18項核心制度
歸納起來(lái)，《要點(diǎn)》有18項核心制度。
分別為首診負責制度、三級查房制度、會(huì )診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
▍抗菌藥物分級管理制度
根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；
醫療機構應當嚴格按照有關(guān)規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限，并定期調整；
醫療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會(huì )診專(zhuān)家庫，按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程；
醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價(jià)的管理制度和具體操作流程。
▍多省已發(fā)文明確
2017年7月25日，國辦發(fā)布國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)國辦發(fā)〔2017〕67號。
67號文中就提出健全醫療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴格落實(shí)首診負責、三級查房、分級護理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質(zhì)量安全核心制度等。
隨后不少省份都跟進(jìn)發(fā)文。2018年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現代醫院管理制度實(shí)施方案》。
2017年12月26日，內蒙古自治區人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區建立現代醫院管理制度實(shí)施方案的通知內政辦發(fā)〔2017〕181號。
2018年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)豫政辦〔2018〕4號 。
豫政辦〔2018〕4號提出，到2020年，全面建立現代醫院管理制度。
▍抗菌藥物使用大幅下降
國家衛生計生委公布近5年的全國范圍監測數據顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。
筆者從國家衛生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現狀》報告中了解到：
從2010年到2015年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；
門(mén)診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；
抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。
▍多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛生和計劃生育監督所發(fā)布的2017年12月《北京衛生監督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關(guān)規定，被警告、罰款10000元。
除北京外，2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)”處罰了6家診所，罰款近兩萬(wàn)，并且市衛計委將行政處罰在衛生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規定7類(lèi)抗生素村衛生室不得采購。從2016年4月開(kāi)始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據媒體報道，根據《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著(zhù)抗菌藥物分級管理成為建設現代醫院的要求之一，可見(jiàn)，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫院外，還將進(jìn)一步推開(kāi)。
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