基藥政策本是為穩定基層藥品價(jià)格市場(chǎng)，減輕群眾醫藥費用負擔的，但就目前來(lái)看，不少基層醫生反映基層醫療機構所售的基藥比藥店的貴不少，患者們對此有諸多誤會(huì )，這使得基層醫生們百口莫辯。
這個(gè)問(wèn)題，引起了甘肅省高度重視。4月18日，甘肅省衛計委發(fā)布“關(guān)于加強基層醫療機構藥品供應保障及使用管理問(wèn)題的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），針對甘肅省委脫貧攻堅工作考核情況通報反饋中指出“鄉村兩級衛生室部分藥品短缺、部分藥品價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)以及藥品過(guò)期”等問(wèn)題，提出相關(guān)整改措施。
一、放寬非基本藥物使用比例
為進(jìn)一步滿(mǎn)足基層醫療機構藥品采購需求和醫聯(lián)體快速發(fā)展以及各級醫療衛生機構之間的用藥銜接，甘肅省經(jīng)研究決定：提高基層醫療機構非基本藥物使用“品種、金額”雙控標準。
鄉鎮衛生院使用非基本藥物品規比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總品規的10%增加至20%，金額比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至45%。
城市社區衛生服務(wù)中心非基本藥物品規比由不高于本醫療機構累計采購基本藥物總品規的10%增加至30%，金額比不高于本醫療機構累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至50%。以上品規或金額比中任意一項超過(guò)限定即限制采購。新的雙控比例自2018年5月1日起執行并作為累計起始日。
二、調整非基本藥物使用范圍
允許基層醫療機構選擇使用的非基本藥物包括：納入《甘肅省城鄉居民基本醫療保險診療項目目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，常用低價(jià)藥品，2014年甘肅省基本藥物集中招標中屬基本藥物品種非基藥劑型和規格部分（目錄二），原限定為縣級以上醫療機構使用的基本藥物（簡(jiǎn)稱(chēng)為“原限用基藥”），非醫保報銷(xiāo)藥品。即省級藥品集中采購平臺、藥品陽(yáng)光采購平臺中標（掛網(wǎng)）的所有藥品。
此次調整大大放寬了非基本藥物的使用范圍，基層醫生們在開(kāi)藥時(shí)不再束手束腳，“少藥”問(wèn)題得以緩解。
三、非基本藥物使用原則：臨床確需原則
雖然比例和范圍放寬了，但非基本藥物的使用是需要遵循一定原則的。
《通知》規定，應嚴格按照臨床確需、安全有效、劑型適宜，價(jià)格合理的原則選擇使用非基本藥物?；鶎俞t療機構應按照基本藥物、常用低價(jià)藥品、報銷(xiāo)藥品、非報銷(xiāo)藥品的順序選擇使用。
基層醫療機構應優(yōu)先采購使用通過(guò)質(zhì)量療效一致性評價(jià)的仿制藥替代原研藥，多選擇使用常用低價(jià)藥品，嚴控非基本藥物金額比。嚴禁濫用損壞患者利益或增加患者負擔以及限制使用的非治療性輔助用藥。
另外，基層醫療機構按比例使用的非基本藥物，全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售（包括未納入醫保支付的自費藥品）。
可見(jiàn)，非基本藥物的使用在價(jià)格、順序、比例上都做了嚴格控制，以保證基層藥品市場(chǎng)的穩定性。
部分基藥高于市場(chǎng)價(jià)現象頗多 急需整改
基藥政策實(shí)施后，由于過(guò)程中存在的基藥目錄藥品匱乏 、廠(chǎng)家配送不及時(shí)、壟斷下藥價(jià)虛高等等中間環(huán)節問(wèn)題，使得部分基藥價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)，且基層藥品不全，老百姓常埋怨沒(méi)藥，基層醫生被這些問(wèn)題困擾已久，這與基藥政策的制定初衷是相違背的，因此急需做出整改。
為此， 2014年國家衛計委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，規定“城市社區衛生服務(wù)中心和農村鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門(mén)規定和要求，從醫保（新農合）藥品報銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品”。
此后，各省陸續出臺相關(guān)政策，支持基層醫療機構采購非基藥。2017年6月30日，廣東省更是對基藥目錄徹底放開(kāi)，不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物，以下統稱(chēng)基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求，基層醫療機構可以根據需求從醫保目錄里自行配備藥物使用。
其他地方雖然沒(méi)有廣東省放開(kāi)的這么徹底，但也都多多少少地開(kāi)始放寬非基藥的使用比例和范圍，以緩解基層用藥問(wèn)題。
現在，已經(jīng)有省級政府開(kāi)始著(zhù)手解決基藥價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)的問(wèn)題了，這讓全國備受基藥目錄限制的基層醫生們看到了希望，期待能有更多省份重視和加大力度解決基層用藥問(wèn)題！
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