沒(méi)病卻屢屢去醫院看病拿藥，或者擺上“收藥攤”四處去收藥……近期，在浙江寧波，有61人因這樣詐騙醫?；鸲@刑。
2016年10月25日，寧波江北警方接報案稱(chēng)：2009年5月至2016年10月期間，參保人員勵某在辦理醫療保險后，假借患病用醫?？ㄩL(cháng)期在多個(gè)街道社區衛生服務(wù)中心就醫開(kāi)得處方，再通過(guò)醫保定點(diǎn)藥店配藥，而后將處方藥倒賣(mài)，從中騙取國家醫保統籌基金。
“這一做法直接威脅國家醫?；鸢踩?，社會(huì )影響極大，必須嚴肅查處。”受案后，江北警方立即成立專(zhuān)案組辦理此案。無(wú)獨有偶，數年前，杭州市公安局西湖分局也破獲了一起類(lèi)似寧波的大案，涉案金額高達千萬(wàn)元。
2011年，杭州市針對這類(lèi)行為專(zhuān)門(mén)制定了《杭州市基本醫療保障違規行為處罰辦法》，從行政法規層面對參保人員、醫療機構、定點(diǎn)藥店等各責任主體的違規行為作了處罰規定。2016年9月，杭州市又對上述《辦法》做出修改，加大了對相關(guān)違法行為的處罰力度。
“發(fā)生在寧波和杭州的這兩起案件涉嫌詐騙醫?；?，將以詐騙罪論處。”杭州市公安局刑偵支隊李慶警官介紹說(shuō)，根據刑法第二百六十六條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì )保險金或者其他社會(huì )保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。
根據詐騙罪的主客觀(guān)要件來(lái)判斷，醫保詐騙也是詐騙的一種形式。從犯罪主體來(lái)看，此類(lèi)案件主要涉及有藥品經(jīng)銷(xiāo)商、醫療機構從業(yè)人員、不法藥販子、專(zhuān)門(mén)成立公司騙取醫保的中介機構等；犯罪客觀(guān)方面，嫌疑人主要通過(guò)虛構事實(shí)、隱瞞真相（空刷、盜刷、串藥換藥、冒用他人、過(guò)量配藥、騙取資格）的方式騙取財物的所有人或者保管人自愿交付財物；犯罪主觀(guān)方面，嫌疑人存在以非法占有為目的的直接故意。
騙取醫?；鸱缸镏饕心男┦侄?？李慶介紹了以下幾種情況：一是空刷。醫保定點(diǎn)單位通過(guò)非正規途徑批量拿到客戶(hù)醫?？ê筒v本，虛構病患到場(chǎng)掛號、診療和配藥的過(guò)程，憑空開(kāi)具醫療費結算信息，再通過(guò)偽造、變造、涂改醫療文書(shū)，提供虛假醫療費用結算報表、憑據，騙取醫療保障基金支出。
二是盜刷。醫保定點(diǎn)單位在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中為了追求更高的營(yíng)業(yè)收入空刷醫保賬戶(hù)后，往往會(huì )在結算數據上形成必然的數據疑點(diǎn)和漏洞，使實(shí)際就診的人數與人均開(kāi)藥的金額比值過(guò)高。為了將數據降低達到醫保的結算標準，醫保定點(diǎn)單位通常采用盜取特殊人群（如大學(xué)生）病歷本號直接掛號、診療、開(kāi)方、結算，這類(lèi)行為稱(chēng)之為盜刷。
三是串藥換藥。串藥換藥分為兩種：一種是目錄外藥品、診療項目串換為可以醫保結算的，另一種是配的是藥品，實(shí)際拿的卻是營(yíng)養品、米、油等生活品（采用這種方法的一般是藥品經(jīng)銷(xiāo)商和醫療機構從業(yè)人員，同時(shí)還有參保者）。另外，還有冒用他人醫?？ㄙ徦?、過(guò)量配藥等方式。
“上述行為將直接導致醫療保險基金遭受損失，百姓正常的醫療報銷(xiāo)也得不到保障，看病用藥受到直接影響。同時(shí)也會(huì )敗壞社會(huì )風(fēng)氣。”李慶介紹說(shuō)，有些人將自己手中的醫?？ㄖ苯赢斪?ldquo;工資卡”，尤其是一些揣著(zhù)特種病例的“癌癥病人”，將騙取醫?；鹨曌髻嶅X(qián)的門(mén)道。因此，對此類(lèi)行為必須嚴厲查處。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權所有（保留一切權利）
滬ICP備05034851號-57
