簽約家庭醫生，健康由專(zhuān)業(yè)團隊來(lái)追蹤管理。截至去年，東莞所有社區衛生服務(wù)機構都已開(kāi)展了家庭醫生簽約服務(wù)，共簽約群眾267 .34萬(wàn)人。

       昨日，記者了解到，《東莞市推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)現已在網(wǎng)上公布，接下來(lái)，家庭醫生簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、績(jì)效考核等都將有新突破。

       據了解，以往東莞家庭簽約服務(wù)主要是國家基礎健康管理項目，服務(wù)免費。從今年開(kāi)始，簽約服務(wù)將從普惠包逐步擴大到健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包，并根據簽約項目收取服務(wù)費。記者從配套下發(fā)的東莞簽約服務(wù)收付費標準(征求意見(jiàn)稿)了解到，簽約參保居民自付部分從30元/年到85元/年不等，其中高血壓服務(wù)包自費最多。

       簽約對象

       老年、婦幼、慢性病患者是簽約重點(diǎn)人群

       《方案》提出，家庭醫生簽約服務(wù)以轄區常住居民(常住人口)為簽約服務(wù)對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重**障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口等目標人群為重點(diǎn)，逐步向一般人群輻射拓展。

       居民以家庭為單位自愿選擇一個(gè)家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵和引導居民就近簽約。簽約周期分1年、2年，期滿(mǎn)后可續約或另行選擇其他家庭醫生團隊簽約。

       服務(wù)主體

       家庭醫生團隊服務(wù)倡導退休臨床醫師加入

       家庭醫生簽約服務(wù)主要以政府辦基層醫療衛生機構為主，家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士和公共衛生醫師(含助理公共衛生醫師)等組成，有條件的機構可吸收專(zhuān)科醫師、藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、康復治療師、社(義)工等加入團隊。

       積極倡導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，加入家庭醫生團隊。同時(shí)，鼓勵和支持社會(huì )資本辦家庭醫生(全科)診所、具有分級診療體系的醫療聯(lián)合體(醫療集團)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。

       服務(wù)內容

       新推個(gè)性化服務(wù)包居民可自主選擇

       《方案》明確，家庭醫生團隊簽約服務(wù)項目主要有五個(gè)方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢(xún)、健康行為的干預與指導、初診與分診、設立家庭病床。

       簽約后，家庭醫生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務(wù)，提供區域內各醫院和醫學(xué)專(zhuān)科的轉介、分診服務(wù)，并建立會(huì )診通道；對需要連續治療又需依靠醫務(wù)人員上 門(mén) 服 務(wù)的簽約居民，根據家庭病床收治標準設立家庭病床，提供家庭病床服務(wù)。

       值得關(guān)注的是，從今年開(kāi)始，家庭醫生簽約服務(wù)將實(shí)行分類(lèi)簽約、有償簽約、差別化簽約?！斗桨浮诽岢?，現階段家庭醫生簽約服務(wù)包將分為普惠包(免費)、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包三種類(lèi)型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應類(lèi)型服務(wù)包，家庭醫生團隊按約定的項目?jì)热莺湍攴?wù)頻次進(jìn)行服務(wù)，并根據簽約服務(wù)人數按簽約周期收取服務(wù)費。

       激勵措施

       簽約居民定點(diǎn)社區門(mén)診報銷(xiāo)比例提高至75%

       為了增強家庭醫生服務(wù)的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區衛生服務(wù)機構與專(zhuān)科或綜合醫院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實(shí)施一次可開(kāi)具治療性藥物1-2個(gè)月的長(cháng)處方政策。

       此外，醫保支付的引導作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實(shí)行差異化的醫保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構就診的基本醫療保險普通門(mén)診報銷(xiāo)比例由70%提高至75%，增強簽約服務(wù)吸引力。

       根據設想，簽約居民在約定時(shí)段至簽約家庭醫生處就診，還可享受“兩項便捷服務(wù)”(優(yōu)先就診服務(wù)、優(yōu)先轉診服務(wù))。在醫院，由家庭醫生預約分診至專(zhuān)科或綜合醫院的簽約患者享有“四項優(yōu)先服務(wù)”(優(yōu)先預約專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù))。

       焦點(diǎn)

       新推個(gè)性化服務(wù)包，如何收費？

       公衛經(jīng)費、社?；?、個(gè)人共擔、參保居民自付一年30-85元。

       記者了解到，此前家庭醫生簽約服務(wù)主要提供國家基本公共衛生服務(wù)項目，即方案中提到的普惠包，由基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費承擔，個(gè)人免費。接下來(lái)，簽約服務(wù)項目擴大，新推健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包，將實(shí)行相應收費。

       日前，《東莞市家庭醫生簽約服務(wù)包(第一批)》(征求意見(jiàn)稿)已作為配套方案同步公布。其中明確，家庭醫生年簽約服務(wù)費由基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、醫?；鸷秃灱s居民共同分擔，其中2018年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準達到60.5元。年簽約服務(wù)費在各項目?jì)r(jià)格基礎上給予一定讓利優(yōu)惠。

       那個(gè)人自付費用多少？以健康管理包(分為居民健康管理包和家庭健康管理包)為例，其中，居民健康管理包除去基本公衛經(jīng)費及醫?；鸷?，參保居民個(gè)人自付30元；家庭健康管理包，參保居民個(gè)人自付50元。

       另外，居民也可根據自身情況，選擇簽約個(gè)性化服務(wù)包，共包括老年人增值服務(wù)包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包、高血壓高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中醫服務(wù)包等8類(lèi)，參保居民自付部分依次每年30元、85元、80元、80元、60元、54元、75元。

       不同服務(wù)包則對應不同的檢查、評估等服務(wù)內容，以自付費用的高血壓包為例，服務(wù)包括每年提供1次血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、眼底等11項檢測、評估。

       不過(guò)，方案也提出，為加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，有條件的鎮街可加大財政投入，通過(guò)按簽約人數補貼等方式，對家庭醫生簽約服務(wù)予以適當支持，減免簽約居民的自付費用。

       目標

       到2018年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個(gè)性化服務(wù)包以及重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率。

       到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

       延伸

       市民觀(guān)點(diǎn)：

       個(gè)性包方便慢病患者，自付年費不高

       記者了解到，自2014年開(kāi)始，東莞便率先在寮步以及大嶺山兩個(gè)鎮街試點(diǎn)家庭醫生簽約服務(wù)，經(jīng)過(guò)近幾年推廣，截至去年，全市所有社區衛生服務(wù)機構均開(kāi)展了簽約服務(wù)，組建家庭醫生團隊1068個(gè)，共簽約群眾267.34萬(wàn)人，一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別達到32 .39%、67.83%，超額完成省目標。

       但是，以往家庭醫生簽約服務(wù)主要以國家基本公共衛生項目為主，服務(wù)一直免費，對于新推付費項目，是否能夠被居民接受？對此，有市民認為，個(gè)性服務(wù)對慢性病患者還是有方便之處，而且也避免了小病涌向大醫院，浪費醫療資源，“而且，年自付費用并不高，幾十塊可能去醫院看一次門(mén)診就沒(méi)了。”

       鎮街：

       全科醫生人手是“硬傷”

       家庭醫生簽約服務(wù)要全面推廣，解決全科醫生團隊人手不足的問(wèn)題才是首當其沖。南都記者了解到，在簽約服務(wù)試點(diǎn)之初，不少鎮街坦言，醫生捉襟見(jiàn)肘，服務(wù)難以有效開(kāi)展。

       按照國家相關(guān)標準，每萬(wàn)名常住人口要有3名全科醫師、3名護士、2名公共衛生人員。但是，根據東莞市衛計局統計，截至去年，東莞全市每萬(wàn)人口全科醫生為2人，離國家要求還有較大差距。

       為了加大全科醫生培養，增強醫務(wù)人員積極性，《方案》中也明確了績(jì)效考核和激勵機制。比如設立東莞市家庭醫生簽約服務(wù)專(zhuān)項資金，用于支持家庭醫生簽約服務(wù)工作，包括家庭醫生團隊培養及補助經(jīng)費、學(xué)科建設、科研及適宜技術(shù)推廣等。在績(jì)效工資分配上，將向家庭醫生團隊和承擔家庭醫生簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜，體現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。力爭到2018年，實(shí)現每萬(wàn)名常住人口全科醫生達2名以上，到2020年，每萬(wàn)名常住人口全科醫生達3名以上、公衛醫師2名以上。

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