2018年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會(huì )，不再保留國家衛生和計劃生育委員會(huì )，不再設立國務(wù)院深化醫療衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室；組建國家醫療保障局；組建國家市場(chǎng)監督管理總局，單獨組建國家藥品監督管理局，不再保留國家食品藥品監督管理總局。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，但一些政府部門(mén)卻出現職能重疊交叉、政出多門(mén)的情況，行政限制束縛了行業(yè)發(fā)展。“本次機構改革不僅僅是合并同類(lèi)項，機構數量減少的同時(shí)，更有意義的是質(zhì)量變化。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院、醫院管理研究院教授楊燕綏強調，國務(wù)院機構改革涉及民生的內容超過(guò)三分之一，改變了過(guò)去經(jīng)濟相關(guān)部門(mén)獨大的局面。“這與我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展趨勢與結構變化相吻合。”
北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立第一時(shí)間公開(kāi)表達了自己對此次改革的認同。他認為國務(wù)院機構改革的核心目標有二：一是破除阻礙市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用、更好發(fā)揮政府作用的體制機制；二是提高政府的執行力和效率。“改革的核心手段是相關(guān)責任和權力的整合，因此改革的重要方向是大部制。”
劉遠立強調，這次機構改革中的“破與立”，標志著(zhù)我國深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)工作已經(jīng)從戰略層面的“頂層設計”轉變?yōu)閼鹦g(shù)層面的執行落實(shí)。
南開(kāi)大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來(lái)舉例稱(chēng)，國家衛生健康委員會(huì )的成立，符合國際通行做法。“衛生與健康包括兩個(gè)要素，一是衛生服務(wù)提供者，另一個(gè)是醫療籌資渠道。”朱銘來(lái)告訴健康界，國務(wù)院機構改革之后，將形成服務(wù)體系與支付體系并肩而立、協(xié)同合作的局面。
官方回應
對于機構改革，原有機構職能的整合，新設部門(mén)職能的建立，國務(wù)院的思考大有深意。
國務(wù)委員王勇表示，為推動(dòng)實(shí)施健康中國戰略，樹(shù)立大衛生、大健康理念，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，預防控制重大疾病，積極應對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，特組建國家衛生健康委員會(huì )。
組建國家醫療保障局，王勇表示，主要是為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫。
權威解讀
醫改辦功成身退
長(cháng)期以來(lái)，我國醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域處于九龍治水的局面。由于醫療問(wèn)題錯綜復雜，一項政策的出臺往往涉及多個(gè)部門(mén)。為了在各部門(mén)之間建立起溝通協(xié)調機制，國務(wù)院發(fā)起建立了醫改辦。朱銘來(lái)表示，如今，隨著(zhù)公立醫院改革、分級診療制度建設等難點(diǎn)問(wèn)題的推進(jìn)，醫改辦的協(xié)調作用已經(jīng)減弱，未來(lái)將是服務(wù)方與支付方有效聯(lián)動(dòng)的時(shí)代。
“醫改辦并非常設機構，是為了發(fā)揮協(xié)調作用而成立的臨時(shí)組織。”楊燕綏的觀(guān)點(diǎn)與朱銘來(lái)不謀而合，如今，醫藥衛生體制改革思路已經(jīng)理順，接下來(lái)將是如何實(shí)施與操作的問(wèn)題，醫改辦的作用已不甚明顯。
負責醫改頂層設計的國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組及其辦公室，結束了為期
10年的歷史使命。劉遠立表示，今后，國民健康政策的研究制訂將成為“健康委”的重要日常工作。
國家衛健委一統格局
朱銘來(lái)強調，將與醫保支付相關(guān)的職能統一到國家醫療保障局，將與醫療服務(wù)監管、老齡化、控煙等與國民健康保障、醫療服務(wù)體系建立相關(guān)的職能歸屬?lài)倚l生健康委員會(huì )，如此一來(lái)，此前分布在各個(gè)部門(mén)的職能被理順，一個(gè)合理的管理體制被建立。
“將健康與衛生組合到一起，非常匹配。”楊燕綏告訴健康界，衛生主要指公共衛生與醫療，將健康加進(jìn)來(lái)，能夠覆蓋從懷孕生子到疾病死亡的健康產(chǎn)業(yè)全鏈條，這是社會(huì )人口老齡化、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求，也是市場(chǎng)打造供給鏈所需的內生動(dòng)力。
通過(guò)方案可以看出，“國家衛生健康委員會(huì )”從稱(chēng)謂和架構上更加突出健康這一核心目標導向，即更加明確了衛生工作是手段，國民健康是目的，從組織架構上改變了過(guò)去重治療、輕預防的功能定位。統一協(xié)調大衛生、大健康的格局初步形成。
國家醫保局深得人心
對于醫療保障局的成立，楊燕綏與朱銘來(lái)均認為，這是一個(gè)有意義的機構設置。過(guò)去，新農合相關(guān)職能分布在衛生部門(mén)，城鎮醫保相關(guān)職能集中在人社部門(mén)，醫療救助等相關(guān)職能由民政部門(mén)發(fā)揮，由此造成的結果是九龍治水，醫?；鸩话踩?，三保合一舉步維艱。醫療保障局的設立，將與支付相關(guān)的職能集中化，有利于構建公平的全民醫保體系。
“服務(wù)型政府應當具備三駕馬車(chē)，即收稅、管制和服務(wù)。”楊燕綏強調，國家醫療保障局便是服務(wù)機構。
對于新成立的國家醫療保障局，劉遠立認為，該機構在整合了原來(lái)碎片化的醫療保障制度、定價(jià)制度之后，將會(huì )有條件和能力通過(guò)基于績(jì)效考核的支付制度改革以及“購買(mǎi)服務(wù)”機制的建立，對于推動(dòng)醫療服務(wù)質(zhì)量與效率。具有重要作用。
格局形成之后，如何協(xié)同發(fā)揮效應？朱銘來(lái)表示，服務(wù)體系與支付體系職能的理順，有利于三醫聯(lián)動(dòng)，其核心則是支付談判。未來(lái)，類(lèi)似家庭醫生簽約服務(wù)等“小改革”需要建立支付體系，對其進(jìn)行傾斜；類(lèi)似公立醫院服務(wù)價(jià)格改革等“大改革”，同樣需要合理的支付體系的建立。
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