醫保改革向來(lái)被認為是“三醫聯(lián)動(dòng)”之一“醫”的重要一環(huán)，每次醫保目錄的發(fā)布都牽動(dòng)這千萬(wàn)家藥企和十幾億人民大眾的心。
自去年2月人保部發(fā)布新版國家醫保目錄至今已滿(mǎn)一年，對于進(jìn)入或沒(méi)能進(jìn)入國家醫保目錄的品種已是“板上釘釘”的事情，也是各省制定地方新版醫保目錄的核心，但各省的地方醫保目錄尤其是一些醫藥大省往往也成為一些未能進(jìn)入國家醫保品種的必爭之地，一旦進(jìn)入多個(gè)省份的地方醫保目錄，其對藥企的意義與進(jìn)入國家醫保目錄不相上下。
13個(gè)省份已發(fā)布新版醫保目錄，10省份發(fā)布“過(guò)渡版”，7省份出調整方案。截至目前，全國所有省份針對2017年新版國家醫保目錄均已有發(fā)布了相關(guān)醫保政策文件，有的省份還發(fā)布了多個(gè)相關(guān)政策文件，如江蘇、天津、寧夏等（注：本文表中只列舉各省最新發(fā)布的醫保目錄相關(guān)政策文件）。
其中，有13個(gè)省份已發(fā)布地方新版醫保目錄，10個(gè)省份發(fā)布新版地方醫保目錄出臺之前過(guò)渡期的醫保執行措施，還有7個(gè)省份已經(jīng)出臺調整方案（含征求意見(jiàn)稿）。
廣西于去年6月率先發(fā)布《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍》的通知，甘肅、湖北、新疆、寧夏、西藏、貴州、上海、青海、黑龍江集中在去年第四季度發(fā)布，吉林、江西和北京則在今年第一季度陸續發(fā)布。具體情況如下表：
注：根據各省人力資源和社會(huì )保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò )公開(kāi)信息，供參考。
還有10個(gè)省份至今尚未發(fā)布地方的新版醫保目錄，但已發(fā)布相關(guān)通知要求結合地方上一版醫保目錄和2017版國家醫保目錄執行，大多還將36個(gè)談判品種也納入醫保報銷(xiāo)支付范圍，在地方新版的醫保目錄出臺之前的過(guò)渡階段使用，筆者姑且將其稱(chēng)之為“過(guò)渡版”醫保目錄。
這些省份大多集中在去年第三季度發(fā)布，如廣東、四川、重慶、浙江、河南、山東、山西、湖南、河北、海南等省份，具體情況如下表：
注：根據各省人力資源和社會(huì )保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò )公開(kāi)信息整理，供參考。
還有山西、云南、安徽、省份至今尚未發(fā)布地方醫保目錄，也未出臺“過(guò)渡版”，但已發(fā)布新版醫保目錄的調整方案（或調整方案的征求意見(jiàn)稿），具體情況如下：
注：根據各省人力資源和社會(huì )保障廳官方網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò )公開(kāi)信息整理，供參考。
此外，福建省雖至今仍未發(fā)布明確的新版醫保目錄政策文件，但在去年3月就已發(fā)布《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄（第一批）及醫保銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)的通知》，被業(yè)界認為是第一個(gè)執行新版醫保目錄的省份。
▍36個(gè)談判品種有望大放量，百億腫瘤藥市場(chǎng)格局或重構
無(wú)論是地方新版的醫保目錄、地方“過(guò)渡版”醫保目錄還是發(fā)布的醫保目錄調整方案（或醫保目錄調整方案征求意見(jiàn)稿），均將36個(gè)談判成功藥品納入醫保報銷(xiāo)范圍。
36個(gè)品種覆蓋了腫瘤、心血管病、腎病、眼病、**病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物以及個(gè)別罕見(jiàn)病藥物。
在這36個(gè)品種有19個(gè)是腫瘤藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，且其中大多數是社會(huì )廣泛關(guān)注、有望大幅度減輕患者負擔的腫瘤靶向藥。
納入各省醫保支付的抗腫瘤品種涉及的藥品在2016年規模近90億元，據筆者估計2017年市場(chǎng)規模超過(guò)100億元。其中大多是療效好但價(jià)格非常高的靶向治療藥品，其2016年市場(chǎng)規模接近70億元，估計2017年已經(jīng)超過(guò)80億元。
將眾多腫瘤靶向藥納入醫保報銷(xiāo)支付范圍，雖各地執行時(shí)的報銷(xiāo)比例有一定差異，但總體方向上是有利于減輕重大疾病患者的負擔。
醫保談判成功品種2016年大致規模情況如下：
注：數據根據上市公司年報、招股書(shū)、公開(kāi)資料推算，規模以市場(chǎng)終端價(jià)計，供參考。
根據貝達藥業(yè)IPO上市招股說(shuō)明書(shū)顯示，我國腫瘤用藥市場(chǎng)規模接近千億元，其中靶向用藥2015年銷(xiāo)售額已經(jīng)超過(guò)120億元人民幣，且2011年以來(lái)年均增速在20%以上，筆者預計2017年銷(xiāo)售額已超過(guò)160億元人民幣。（注：數據來(lái)源于貝達藥業(yè)招股說(shuō)明，供參考。）
而本次談判成功的腫瘤用藥品種中，靶向用藥2016年合計市場(chǎng)規模約為70億元，占整個(gè)靶向腫瘤用藥的份額在50%左右，足以攪動(dòng)整個(gè)市場(chǎng)的競爭格局。
當然，這些納入醫保的品種銷(xiāo)售量無(wú)疑會(huì )快速增長(cháng)，但最終企業(yè)的收益是否能擴大還要看以?xún)r(jià)換量的成效。
因此，進(jìn)入藥品醫保目錄并不是萬(wàn) 能 鑰 匙，企業(yè)需要做好產(chǎn)品質(zhì)量控制，壓縮經(jīng)營(yíng)成本，提高企業(yè)收益。只有這樣，才能在進(jìn)入醫保目錄的門(mén)檻后獲取的收益！
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