“誰(shuí)說(shuō)一胖毀所有，胖子會(huì )活的更長(cháng)久”，這就是大名鼎鼎的肥胖悖論，雖然有悖于常識，但它卻憑借著(zhù)擁有海量確鑿證據的研究在科學(xué)圈內屹立不倒，為此，胖子們終于刷足了存在感，也讓一些胖子們胖的心安理得。
然而，肥胖悖論真的成立么？
就在上周，西北大學(xué)開(kāi)展的一項新研究風(fēng)塵仆仆的趕來(lái)打臉了，這個(gè)從1964年隨訪(fǎng)至2015年并囊括了美國10個(gè)大型前瞻性隊列研究顯示，胖子心血管發(fā)病率和死亡率顯著(zhù)增加，而且壽命更短。“肥胖悖論”之所以存在，是因為胖子發(fā)病早，所以生存時(shí)間更長(cháng)了，這項迫使“肥胖悖論”翻船的研究發(fā)表在JAMA心臟病學(xué)雜志上[1]。
對于此項研究，美國西北大學(xué)費恩伯格醫學(xué)院心臟病專(zhuān)家Sadiya Khan博士表示，“在臨床工作中，總會(huì )有一些肥胖患者問(wèn)我，‘那么多的研究顯示我會(huì )活的更久，為啥讓我減肥’，考慮到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)增加，我認為肥胖悖論給患者帶來(lái)了大量的困惑和潛在的損害！”
那么肥胖悖論是怎樣悄無(wú)聲息地出現在大眾視野的呢？
這一切都要從1999年說(shuō)起，當時(shí)美國密西西比大學(xué)醫學(xué)中心研究人員Schmidt及其同事在處理數據時(shí)意外地發(fā)現，與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優(yōu)勢更明顯，這種現象被描述為“肥胖-生存悖論”[2]。
此后的十多年間，科研界涌現出大量的研究證實(shí)不僅僅是腎衰患者，心血管疾病也存在“肥胖者生存時(shí)間更長(cháng)”的研究結論[3]。對此，一些科學(xué)家認為，肥胖對心血管疾病有一定的好處，可能是因為肥胖患者具有更高的代謝儲備，其機體的神經(jīng)內分泌狀態(tài)可能更有利于心血管疾病患者的生存。
然而，這些結果和長(cháng)期以來(lái)人們認為“肥胖有害健康”的觀(guān)點(diǎn)相抵觸，因此引發(fā)了軒然大波。此后，“肥胖悖論”便占據了科研圈內的一席之地，成為了經(jīng)久不衰的話(huà)題，引發(fā)了大眾的廣泛討論。
但是，“肥胖悖論”這一明顯違反常識的現象真的存在嗎？
對此，Khan博士表示懷疑。在Khan博士看來(lái)，之前證明肥胖悖論成立時(shí)，僅僅只是關(guān)注了在確診后肥胖患者與正常體重人群的生存差異，并沒(méi)有對比二者的總體生存情況。
Khan博士注意到一個(gè)匯總了來(lái)自美國近70年大量隊列研究的個(gè)人數據，又稱(chēng)心血管疾病終生風(fēng)險匯集項目[4]，并在其中選取了10項前瞻性隊列研究，共190572例參與者。
選取的這些隊列研究的特點(diǎn)是，其基線(xiàn)數據均無(wú)心血管疾病參與者，同時(shí)客觀(guān)測量了參與者的身高和體重以準確評估BMI，而且在隨訪(fǎng)期間統計了心血管疾病事件，如冠心病、中風(fēng)、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。
研究人員在對統計結果進(jìn)行分析后發(fā)現，與之前的研究結果相同，肥胖會(huì )顯著(zhù)增加心血管疾病風(fēng)險。其中肥胖男性心血管疾病風(fēng)險比正常體重男性高67％。而肥胖女性的可能性比正常體重女性高85％。
中年人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率
而在研究過(guò)程中，Khan博士的確觀(guān)察到了所謂的 “肥胖悖論”現象存在。他發(fā)現，體重較重的個(gè)體在診斷心血管疾病后的平均生存時(shí)間更長(cháng)。
但是，在對心血管疾病發(fā)病前的人群長(cháng)期隨訪(fǎng)后Khan博士發(fā)現，總體而言，肥胖人群的總生存期并沒(méi)有增加。相反，相比于正常體重人群，肥胖患者的總生存期顯著(zhù)縮短，其中肥胖男性縮短了近2年，極度肥胖男性縮短了6年；肥胖女性縮短了3.4年，極度肥胖女性縮短了6年。
中年人群總生存期
同時(shí)，Khan博士發(fā)現，之所以人們會(huì )觀(guān)察到肥胖悖論的現象，是因為，相比于正常人，肥胖的人群更傾向于在更早期的時(shí)候被診斷出心血管疾病。
舉個(gè)例子，這就好比癌癥篩查，同一種癌癥，早期被確診的患者顯然比晚期被確診的患者要活的更久。而對于肥胖人群來(lái)說(shuō)，他們的身體素質(zhì)顯然更差，一旦機體的心血管系統出現一點(diǎn)點(diǎn)障礙，對他們來(lái)說(shuō)，反應就會(huì )很強烈，而這顯然就會(huì )迫使他們前往醫院進(jìn)行檢查。
與此相反，對于那些正常人來(lái)說(shuō)，心血管疾病的早期進(jìn)展對于他們來(lái)說(shuō)，感覺(jué)可能并沒(méi)有那么強烈，因此，當他們出現明顯癥狀時(shí)，心血管疾病的進(jìn)展相對來(lái)說(shuō)已經(jīng)比較嚴重，所以才會(huì )有我們所觀(guān)察到的“肥胖悖論”。
總體而言，在心血管領(lǐng)域，肥胖悖論并不存在，對于肥胖患者來(lái)說(shuō)，他們不過(guò)是承受了更長(cháng)久的痛苦。所以，只有健康的體重才會(huì )使你活的更久，同時(shí)也更能讓你享受健康的生活。
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