2017年，醫療改革仍然是國家的重要工作，并且步入了新的臺階。分析解讀發(fā)布的重點(diǎn)政策，可以看出公立醫院改革、取消藥品加成、分級診療、醫聯(lián)體、促進(jìn)社會(huì )辦醫等是2017年醫療改革的關(guān)鍵詞。
表1 2017年醫療改革相關(guān)政策
公立醫院綜合改革
2017年4月，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》，這是今年深化醫療衛生體制改革的重中之重。關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)有四處：一是7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；二是9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，取消藥品加成；三是2017年底，試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；四是2017年底，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。
該項政策發(fā)布后將對藥企產(chǎn)生一定程度的影響，主要表現為三點(diǎn)：一是取消藥品加成使醫院入不敷出，或將持續給藥企施壓分攤成本，給企業(yè)造成困擾；二是藥占比強制下降是控制藥品、減少使用的硬措施，對于以公立醫院市場(chǎng)為主戰場(chǎng)的藥企，尤其處方藥銷(xiāo)售，將帶來(lái)地震式改變；三是按病種收費后，產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑是關(guān)鍵。藥品由此成為醫院的成本費用，這促使了醫院選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品，藥企間價(jià)格競爭愈發(fā)激烈。
分級診療制度
分級診療制度是在我國居民健康水平和醫療服務(wù)水平不斷提升，醫療保障系統的便民利民度越來(lái)越高，但居民的大量基本診療需求得不到滿(mǎn)足的問(wèn)題下產(chǎn)生的。自2015年，分級診療被提出，2016年國家要求全國70%左右的地市展開(kāi)分級診療試點(diǎn)，2017年全國85%的地市級城市將全面開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作。
1、家庭醫生簽約服務(wù)
建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療和就醫模式，是新一輪深化醫改的重要目標。其中，基層衛生機構“接得住”是實(shí)現分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實(shí)施符合中國國情的家庭醫生簽約服務(wù)。
2017年5月4日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知》，為切實(shí)做好相關(guān)工作進(jìn)行了部署。據了解，全國已經(jīng)有27個(gè)?。ㄊ?、區）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)工作的指導性文件或實(shí)施方案，整體工作取得了初步成效。
2、鼓勵社會(huì )辦醫
社會(huì )辦醫是本輪醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。未來(lái)，我國將堅持以公立醫院為主，社會(huì )辦醫為補。二者相輔相成，相互促進(jìn)，以推動(dòng)我國健康產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。
2017年5月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》，為社會(huì )資本勾勒了進(jìn)入醫療行業(yè)的廣闊前景。推動(dòng)社會(huì )辦醫有利于提供多層次多樣化的醫療保健服務(wù)，形成競爭共贏(yíng)的辦醫格局，并進(jìn)一步優(yōu)化醫療供給結構，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的衛生需求。
醫聯(lián)體的建設
醫聯(lián)體建設是分級診療的有利支撐，是勢在必行的舉措。2017年1月23日，國家衛計委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》；4月，國家多次在相關(guān)會(huì )議中要求推動(dòng)醫聯(lián)體建設，并出臺《關(guān)于醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》。此次醫聯(lián)體的建設將覆蓋全國自上而下各類(lèi)公立醫療機構，一旦全面啟動(dòng)，意味著(zhù)有一個(gè)萬(wàn)億規模的市場(chǎng)將誕生。
據了解，截至2017年6月，全國已有1764家三級醫院牽頭組建了多種形式的醫聯(lián)體，占全國三級醫院總數的八成。此外，已有321個(gè)地級以上城市開(kāi)展醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，占全國地級以上城市總數的94.7%。
我國計劃到2020年全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善醫聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。推進(jìn)醫聯(lián)體建設的意義主要有三點(diǎn)：一是引導優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級診療模式的重要內容；二是深化醫改的重要步驟和制度創(chuàng )新，有利于調整優(yōu)化醫療資源機構布局，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力；三是有利于醫療資源上下貫通，提升醫療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿(mǎn)足群眾健康需求。
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