在全國各省都對輔助用藥大開(kāi)閘刀的背景之下，一貫淡定的新疆終于也坐不住了。
繼2017年11月3日罕見(jiàn)的首次公布39種重點(diǎn)監控藥品目錄之后，2018年1月23日，新疆維吾爾自治區衛計委官方再次發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)醫療機構重點(diǎn)監控藥品品種管理制度加強臨床合理用藥的通知》，以更加明確堅定的口吻，向新疆下屬各級衛計委及委直屬（管）各醫療機構、新疆醫科大學(xué)各附屬醫院下達了進(jìn)一步加強重點(diǎn)藥品品種監控的命令。
而無(wú)獨有偶，就在新疆衛計委發(fā)布通知的前一天，河南醫政網(wǎng)公布了《河南省輔助用藥的公示》，將18個(gè)河南省轄市衛計委、21家省直醫院、9家省直管縣衛計委關(guān)于輔助用藥重點(diǎn)監測、監控以及輔助用藥目錄進(jìn)行了公布，一時(shí)間也在業(yè)內傳得沸沸揚揚。
一個(gè)是首次向重點(diǎn)監控藥品開(kāi)到刀的邊陲重鎮，一個(gè)是一直以來(lái)度輔助用藥就嚴加管控的中原大省，步入2018年不足一個(gè)月，兩大省份在輔助用藥的重點(diǎn)監控上集中火力，已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入了備戰狀態(tài)，而其傳遞出來(lái)的信號也十分明顯：
一、2018年輔助用藥的嚴管大潮仍將持續，較2017年只會(huì )更加嚴格。
二、被納入重點(diǎn)監管的品種將會(huì )持續增加，而受輔助用藥監控限制的醫院層級將會(huì )逐漸向基層延伸，未來(lái)或許沒(méi)有醫院再能幸免。
三、科學(xué)監管的動(dòng)態(tài)調整機制已經(jīng)上馬，將輔助用藥向衛計委備案的舉措也已明確，能證明合理使用的，有恢復生命的空間，但按照各項標準應該被限制的，將再也沒(méi)有茍延殘喘的空間。
按下葫蘆起來(lái)瓢
值得注意的是，從首次公布39種重點(diǎn)監控藥品目錄，到如今向省內各級衛計委及醫療機構下發(fā)通知強調加強監管，中間只隔了短短兩個(gè)多月的時(shí)間。
為何如此？一方面，新疆的實(shí)踐表明，只要監管起來(lái)，馬上就有效果。根據23日新疆衛計委文件的表述，“經(jīng)過(guò)一段時(shí)間監控顯示，納入首批監控的39種藥品使用量明顯下降，合理使用量有效上升。”
要知道，新疆所公布的首批39種重點(diǎn)監控藥品目錄，基本上也都是丹紅注射液、磷酸肌酸鈉、丹參川穹嗪等類(lèi)似的已在全國多省市被列為輔助用藥的大品種，而其篩選此目錄的標準只有兩個(gè)，一是國家及自治區衛計委、食藥監局以及人社等行政部門(mén)要求進(jìn)行重點(diǎn)監控或限制的藥品品種，二即是在醫療機構臨床使用中藥費金額高、臨床使用頻率/強度高、超常用藥或不適宜用藥概況高的品種。這些藥品能在短時(shí)間內強行將使用量降低，凸顯的是監管的有效性以及強制性。
但另外一方面，之所以只隔兩月便再次發(fā)布文件，是因為“按下葫蘆起來(lái)瓢”，有監管就有效力，無(wú)監管甚至會(huì )逆勢反彈。“除39種監控藥品以外的藥品，不合理使用現象依然嚴重。”
也正因此，新疆衛計委便再次出手，手段之一，是動(dòng)態(tài)調整。盡管此前其他省份也均有類(lèi)似做法，但對于時(shí)間的規定往往不甚清晰。按照新疆此前發(fā)布首批重點(diǎn)監控藥品目錄時(shí)的表述，自治區重點(diǎn)監控目錄應根據全區藥品使用和監測情況進(jìn)行定期發(fā)布和調整，框定的時(shí)間范圍是每年或每?jì)赡辍?/p>
而在此次新發(fā)布的文件中，對于醫療機構重點(diǎn)監控藥品品種目錄的規定則更為嚴格，原則仍然是“動(dòng)態(tài)管理“，但時(shí)間則縮短至“原則上至少每半年調整更新一次。”這也意味著(zhù)，每一個(gè)符合監管標準的藥品都將有很大的可能被列入到監管目錄之中，此前的時(shí)間優(yōu)勢也隨著(zhù)監管要求的嚴格而逐漸消失，產(chǎn)品的范圍也將進(jìn)一步擴大。
而另外的一個(gè)舉措，則是規定“向衛生計生行政部門(mén)備案”。文件表示，各級醫療機構應當按照藥品安全、有效、經(jīng)濟、使用原則，對各臨床專(zhuān)業(yè)用藥情況進(jìn)行梳理、分析，依據本機構藥品使用、處方審核、點(diǎn)評和監測情況，確定重點(diǎn)監控藥品品種，向全院公示，并于2018年1月31日前向屬地衛生計生行政部門(mén)備案。
這或許也意味著(zhù)，在接下來(lái)的重點(diǎn)藥品監控之中，衛計委會(huì )更加深入的參與到整個(gè)環(huán)節與流程之中來(lái)，從之前單純的政策發(fā)布者，變?yōu)樾袨閰⑴c者。而對于醫療機構來(lái)說(shuō)，這也不再是一場(chǎng)只局限于院內事務(wù)的行動(dòng)，更多的行政色彩已經(jīng)被添加至其中。而此前只有江西等個(gè)別省份采取類(lèi)似辦法，要求將目錄報送衛生計生行政部門(mén)備案。
一個(gè)都不會(huì )少
不管是從此次新疆公布的重點(diǎn)監控目錄，還是從河南發(fā)布的輔助用藥目錄來(lái)看，排在榜單前列的，還是那么幾個(gè)產(chǎn)品，基本上已經(jīng)是老面孔。如在河南省轄市的輔助用藥名單中，腦苷肌肽注射液出現頻率達到了16此之多，參麥注射液則為15次。這無(wú)疑對此前寄希望于“動(dòng)態(tài)調整”機制能帶來(lái)一些可乘之機的企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)不好的消息。
應該看到的是，不管是調整時(shí)間的縮短，還是具體品種的調整標準確定，都能呈現出的是當前國家層面對于輔助用藥的監管已經(jīng)采取了一個(gè)科學(xué)監管的思路。相較于此前以省為單位或市為單位制定一個(gè)統一的目錄全范圍執行，如今從河南也可以看出，不同省市、不同地域乃至不同醫院可能都采用不一樣的目錄，這種方式無(wú)疑更貼近醫院工作實(shí)際，也避免了給確實(shí)需要部分品種藥物的患者帶來(lái)缺藥之困擾。但科學(xué)監管與動(dòng)態(tài)調整絕不等同于監管放松，只要不符合醫院用藥標準，就很難從被監管名單中“逃脫”出來(lái)。
而另一個(gè)趨勢則更明顯了。相較于此前輔助用藥監控大多局限于省市一級三甲醫院，如今越來(lái)越多的基層醫療機構如鄉鎮衛生院內也都加入到了這一嚴控輔助用藥的陣營(yíng)之中，對于輔助用藥來(lái)說(shuō)，2018年無(wú)疑將是一個(gè)更難熬的年份。
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