最近幾天，流感開(kāi)始肆虐全國，作者小區附近的一個(gè)小小的社區診所里面竟然擠滿(mǎn)了一百多個(gè)掛吊瓶的患兒。而朋友圈也更是被兒科門(mén)診的慘烈狀況刷屏了，各個(gè)醫院的兒科和急診都是焦急的家長(cháng)排成的長(cháng)龍和哭鬧的兒童，兒科醫生早已疲憊不堪。不少所謂的清流也借此機會(huì )再次對準了最近那些惡劣的醫鬧，以及因此而導致兒科醫生大量流失才種下今天兒科人滿(mǎn)為患醫護人員嚴重不足的惡果。
流感之所以每年都會(huì )反復爆發(fā)，關(guān)鍵在于流感病毒亞型繁多，突變率高，導致每年發(fā)病流感病毒株都有所不同。盡管如此，也不是沒(méi)有防控手段， WHO基本會(huì )根據前一年流行的流感病毒株預測未來(lái)一年可能會(huì )流行的病毒株，通過(guò)提前制備和接種流感**來(lái)預防流感的的爆發(fā)。
在分析今年流感肆虐是天災還是人禍之前，先看一下WHO對2017年流感全球流行病學(xué)統計來(lái)看一下今年流感的不同之處。
根據WHO的統計數據平均每年都有高達65萬(wàn)人死于流感引起的呼吸系統疾病。在2018年1月7號WHO發(fā)布了由國際流感中心（NICs）和全球105個(gè)國家的國家流感實(shí)驗室從2017年12月11日到24日取樣數據統計的流感流行病學(xué)報告（圖1）。有圖1中可以發(fā)現，包括中國在內的東亞地區以及歐洲和北非都是流感的最嚴重的區域，并非只有中國一家如此。
圖1 全球流感流行病學(xué)地域分布圖（2018）
全球流感流行病毒株分析
WHO的GISRS實(shí)驗室分析了179990份樣本，其中40431份為流感病毒陽(yáng)性。在陽(yáng)性樣本中有26351份樣本（65.2%）位A型流感病毒（甲型流感），14080 份樣本(34.8%)位B型流感病毒（乙型流感）。在進(jìn)一步分析發(fā)現，A型流感亞型中3357 (30.7%) 位A型流感病毒 H1N1pdm09 型、 7582 (69.3%) 位A型流感病毒(H3N2)；B型流感病毒中，5620 (86.3%)屬于B-Yamagata lineage 型，891 (13.7%) 屬于B-Victoria lineage（圖2）。
圖2不同亞型流感病毒爆發(fā)數量（2017年12月份采集樣本數據）
我國流感流行病毒株分析
我們聚焦到這次我國2017年底到2018年初的這次冬季流感大爆發(fā)。從圖3數據中可以發(fā)現，這次冬季流行的主要是B型流感中的Yamagate lineage亞型。這和全球主要流行A型流感有所不同，也不同于年初春季和年中兩次爆發(fā)的流感病毒株。
看完了上面WHO的數據統計，那么我們再分析一下對于我國2017年底到2018年初的這次冬季流感大爆發(fā)到底是天災還是人禍？
WHO預測流感病毒株失誤造成的天災？
在2017年初WHO預測和推薦的三價(jià)**里，只包括了兩種A型流感病毒株系H1N1和H3N2，以及一種B型流感病毒株系Victoria lineage亞型；當然世衛組織推薦的四價(jià)流感**包含另外一種B型流感病毒株Yamagate lineage型，而這正是我國2017/18流感季節最兇猛的株系。但是我國今年采用的流感**則是接受了WHO三價(jià)**的建議，包含了A型流感病毒株系H1N1和H3N2以及B型流感病毒株系Victoria lineage亞型三種流感病毒種。因此這次在B型流感病毒亞型二選一中，我國也完全壓錯了寶，現行的**對我國爆發(fā)的最兇猛的B型流感中Yamagate lineage亞型完全無(wú)效
不過(guò)大家也別指責我國衛計委，因為即使WHO預測對了，我們也押寶壓對了，今年的冬季流感疫情也不會(huì )有太大改觀(guān)。因為根據國家衛生計生委2018年1月9日新聞發(fā)布會(huì )上，中國疾病預防控制中心副主任馮子健的介紹，每年我國生產(chǎn)2600萬(wàn)劑流感**，但只能使用約2000多萬(wàn)劑，仍剩余近1/4，相較于總人口，**接種率不到2%。這么低的**接種率對來(lái)勢洶洶的流感病毒也是杯水車(chē)薪。那么我們來(lái)看一下美國流感**的接種情況，2016-2017年美國流感**的接種率未成年人達到43.3%， 成人約59.0%左右。
圖3 東亞地區同亞型流感病毒爆發(fā)數量（2017年采集樣本數據）
人禍：流感**接種率極低？
也許還會(huì )有人認為，WHO都預測錯了，所以接種**還是用處不大的。但是是否如此呢，我們可以看一下今年WHO同時(shí)統計的北美（主要是美國的數據）的流感流行數據（圖4）。在整個(gè)2017年北美只有在春季出現了流感的爆發(fā)，在隨后流感發(fā)病率急劇下降，至到冬季發(fā)病率才有回升，但是也遠低于春季爆發(fā)數據。其中A（H3）流感病毒株，在春季爆發(fā)后，在隨后全年都沒(méi)有在大規模爆發(fā)，A（H1N1）發(fā)病人數更少。于此鮮明對照的是東亞地區（其實(shí)主要數據來(lái)源于中國）則完全不一樣的走勢（圖3），在一年中出現了三次顯著(zhù)的爆發(fā)期，A（H3）流感病毒株在年初和年中兩次大規模爆發(fā)。這次冬季流感爆發(fā)中A型流感病毒株系H1N1和H3N2的發(fā)病人數也還不少。所以不要說(shuō)年初爆發(fā)一次體內有了抗體就不會(huì )再次爆發(fā)。
出現如此差異的原因也很簡(jiǎn)單，A（H3）流感病毒株是在WHO預測之中的，2016-2017年美國流感**的接種率未成年人達到43.3%， 成人約59.0%左右。但是根據國家衛生計生委2018年1月9日新聞發(fā)布會(huì )上，中國疾病預防控制中心副主任馮子健的介紹，每年我國生產(chǎn)2600萬(wàn)劑流感**，但只能使用約2000多萬(wàn)劑，仍剩余近1/4，相較于總人口，**接種率不到2%。因此流感**接種在控制流感爆發(fā)上的效果是顯而易見(jiàn)的。
我國按照WHO建議儲備的**也包含這兩個(gè)A型病毒株。因此如果能有較高的**接種率，那么我們也可以和北美一樣，完全避免2017年年中的這次流感爆發(fā)，在年底這次冬季爆發(fā)期也會(huì )大大降低A型流感的傳染人數。所以為減少流感爆發(fā)的風(fēng)險，國內還應該流感**的接種。
圖4 北美地區同亞型流感病毒爆發(fā)數量（2017年采集樣本數據）
人禍：錯誤的民間認知和官方對流感統計數據的表象導致流感**接種率低？
很長(cháng)一段時(shí)間以來(lái)很過(guò)國人一致認為只有以美國人為代表的白種人才害怕流感，因為白種人得流感死亡率高。而中國人則不怕流感，因為中國人流感基本沒(méi)事死亡率極低。直到現在身邊很多人還是這種觀(guān)點(diǎn)，當然這種觀(guān)點(diǎn)也不是空穴來(lái)風(fēng)。我們看一下下面的統計數據：根據統計美國每年有約20萬(wàn)流感住院患者，其中約3-4.9萬(wàn)人死于流感及流感引起的并發(fā)癥，死亡率約為15-24.5%。中國疾控中心統計的數據則十分有趣2015年發(fā)病人數為195723人，死亡8人；2016年發(fā)病人數為306682，死亡56人；2016年H7N9發(fā)病人數264，死亡為73人；2017年12月份流感發(fā)病人數121800人，死亡為5人。不考慮H7N9，這幾年的平均死亡率萬(wàn)分之一都不到。所以如果只看官方統計數據，那么我們還真沒(méi)必要把流感太當回事。不過(guò)再看看中國香港衛生署的報道：2017年截至8月份的數據中流感發(fā)病人數為14713人，死亡307人，死亡率約為2.1%。如果說(shuō)我們和美國人種不同導致流感死亡率有所不同，那么我們和中國香港統計的數據也有很大出入。因此長(cháng)期以來(lái)盛傳的美國為代表的白人得流感死亡率高，中國人不怕流感，也許并非如此。只是統計方式不同而已，美國把流感引起的并發(fā)癥導致死亡也算在流感頭上，但是國內各地方疾控中心為了避免不必要的麻煩在統計上則把并發(fā)癥導致的死亡完全排除在外，這導致流感死亡率在我國極低。因此這導致長(cháng)期以來(lái)民間一直以為中國人不怕得流感，流感不是事，這可能也是導致中國人比較排斥解接種流感**的原因。當然政府對流感**的推廣力度也遠遠不夠。因此要想提高民眾接種流感**的積極性，官方正確的引導也十分重要。
附：以上數據均來(lái)自WHO和中國疾控中心官網(wǎng)。
作者簡(jiǎn)介：南郭先生，博士研究生，立足免疫學(xué)領(lǐng)域，多年從事**及抗體藥物的研究；曾參與微針**經(jīng)皮給藥系統研究、治療型乙肝**的基礎研究等?，F堅持生物醫藥領(lǐng)域的研究工作，專(zhuān)注于抗體藥物，對免疫治療和雙特異性抗體領(lǐng)域有深入研究。
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