去年10月，做事一向高調的美國總統特朗普炮轟了當前鴉 片類(lèi)藥物泛濫的情況，并簽署了一項總統備忘錄，要求衛生部代理部長(cháng)哈格宣布美國進(jìn)入對抗阿 片藥物濫用的公共衛生緊急狀態(tài)。特朗普的做法不無(wú)道理，美國現下的藥物濫用情況確實(shí)不容小覷，類(lèi)阿 片止疼藥物濫用堪比80年代的艾滋泛濫。根據美國國家濫用藥物研究所的數據，有8%的慢性疼痛患者在服用了鎮定劑類(lèi)的止疼藥之后對藥物上癮。而造成的后果就是，在2014年，美國因類(lèi)阿 片使用過(guò)量導致的死亡人數超過(guò)了18000人，大約每天就有50人因使用過(guò)量死亡，而這一數字是2001年的三倍有余。
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安全使用阿 片類(lèi)藥物治療不寧腿綜合癥(RLS)的新指南——梅奧診所學(xué)報
類(lèi)阿 片藥物治療疼痛等疾病又是如此有效，導致人們無(wú)法完全禁止該類(lèi)藥物的使用，可謂對它們是又愛(ài)又恨。那么如何正確安全的使用阿 片類(lèi)藥物治療疾病呢？在目前的高壓態(tài)勢下，梅奧診所學(xué)報(Mayo Clinic Proceedings)近日發(fā)表了一篇文章'The Appropriate Use of Opioids in the Treatment of Refractory Restless Legs Syndrome'，旨在幫助醫護人員安全地使用阿 片類(lèi)藥物來(lái)治療不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)。
文章中總結了已發(fā)表的相關(guān)臨床試驗和病例系列，顯示阿 片類(lèi)藥物對治療RLS十分有效。另外值得注意的是，因為治療RLS使用的阿 片類(lèi)藥物的劑量比治療慢性疼痛時(shí)低得多，相對來(lái)說(shuō)阿 片類(lèi)藥物對RLS患者的成癮風(fēng)險相對較低，但仍需合理使用以防藥物濫用的現象出現。文章為臨床醫生提供了安全合理使用阿 片類(lèi)藥物治療RLS的指導，包括如何評估患者的成癮風(fēng)險，以及如何監測阿 片類(lèi)藥物的使用時(shí)間。
這些建議包括：
①在開(kāi)始阿 片類(lèi)藥物治療前，嘗試改善其他藥物的療效并考慮替代療法。
②評估成癮風(fēng)險和教會(huì )病人安全使用方法。建議患者簽署“阿 片類(lèi)合同”，采取濫用預防措施，如規定不與他人共用藥物。
③從使用低劑量阿 片類(lèi)藥物開(kāi)始治療，并及時(shí)監測患者的有效性和安全使用等。
阿 片&阿 片類(lèi)藥物
阿 片又叫鴉 片(**)，俗稱(chēng)大 煙，來(lái)源于罌 粟科植物罌 粟的未成熟蒴果被劃破后滲出的乳狀液，主含嗎 啡、**、**、那可汀及罌 粟堿等。阿 片類(lèi)藥物指的是從阿 片(罌 粟)中提取的生物堿及體內外的衍生物，包括嗎 啡、美 沙 酮、**等，可作用于中樞特異性受體，緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感，主要用于止痛，特別是癌痛等中重度疼痛的緩解。
阿 片類(lèi)藥物用于疼痛治療
阿 片類(lèi)鎮痛藥主要用于中重度癌痛的治療，此外對慢性非癌痛患者也有良好的療效；但是，它們的使用存在嚴重的風(fēng)險，包括誤用、濫用、成癮、過(guò)量以及死亡。
針對慢性疼痛和癌痛，美國分別發(fā)布了相關(guān)的阿 片類(lèi)藥物使用指南，尤其針對癌痛，發(fā)布的指南十分詳盡，目的即在于控制藥物的安全使用，以防濫用等情況出現。然而在美國，11.2%成年人有慢性疼痛，其中約3%～4%患者長(cháng)期接受阿 片類(lèi)藥物的治療。1999～2014年，超16.5萬(wàn)人死于阿 片類(lèi)藥物過(guò)量，僅在2013年，就有190萬(wàn)人阿 片類(lèi)藥物濫用或成癮。此外，濫用可能導致成癮者使用比阿 片類(lèi)藥物相對便宜的嗎 啡或海 洛 因。2000～2014年間CDC的調查顯示，過(guò)量使用阿 片類(lèi)藥物和吸食海 洛 因導致死亡率上升了3倍。
所以即使本片文章討論的是阿 片類(lèi)藥物的一個(gè)成癮性低的適應癥-RLS，但是其可能帶來(lái)的濫用風(fēng)險也不容小覷，嚴格監控保證合理安全的使用藥物是十分必要的。
不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)
不寧腿綜合征(RLS)是一種慢性神經(jīng)系統疾病，患者不可抗拒腿部的移動(dòng)沖動(dòng)，嚴重干擾患者的睡眠。在美國，估計有2到3%的成年人患有需要臨床治療的RLS。
雖然阿 片類(lèi)藥物之外的藥物對大多數RLS患者都能起到最初的緩解作用，但隨著(zhù)時(shí)間的推移這些藥物往往失去了他們的有效性或造成嚴重的副作用。而阿 片類(lèi)藥物十分有效，僅每日服用相對較低劑量的阿 片類(lèi)藥物即可為這些患者提供充分的緩解。
阿 片的“惡魔”兄弟大 麻——順便說(shuō)說(shuō)美國大 麻合法化
提到阿 片類(lèi)藥物的濫用，就不得不提起大 麻的濫用，阿 片和大 麻可謂是一對“惡魔”兄弟。大 麻(學(xué)名：**)主要有效化學(xué)成份為四氫大 麻酚(簡(jiǎn)稱(chēng)THC)，THC在吸食或口服后有**和生理的活性作用。阿 片類(lèi)藥物主要應用在慢性疼痛的治療中，大 麻同樣能控制疼痛，且成癮性和副作用更低；除此以外，研究表明大 麻對癌癥、癲癇等疾病也有治療效果，尤其是兒童的難治性癲癇。
同樣的，大 麻也面臨濫用的風(fēng)險，特別在美國，大 麻濫用的情況也是十分嚴重。但與阿 片不同的是，在美國種植、生產(chǎn)和銷(xiāo)售大 麻已經(jīng)形成一項產(chǎn)業(yè)，使得情況更是復雜。據報道，合法化的大 麻銷(xiāo)售在2021年將增長(cháng)至400億美元，相比2017年的160億美元將增加150%，創(chuàng )造41萬(wàn)個(gè)崗位，至少帶來(lái)40億美元的稅收，這對經(jīng)濟都是巨大的刺激。并且，美國有越來(lái)越多的州對醫用大 麻都放開(kāi)了管制，特別是今年1月起，加州的娛樂(lè )性大 麻合法化政策正式起效，吸食大 麻的門(mén)檻大大降低，濫用問(wèn)題可能進(jìn)一步的激化、低齡化，特別是吸食大 麻的人，最終很多會(huì )嘗試成癮性更強的毒品，造成更為嚴重的濫用問(wèn)題。
大 麻問(wèn)題在美國也激起了民眾的討論，一項來(lái)自愛(ài)默生學(xué)院(Emerson College )的調查顯示，美國有43%的人支持娛樂(lè )性大 麻的合法化，有38%的人認為大 麻應僅用于醫療領(lǐng)域，有16%的民眾認為應該嚴格禁止大 麻使用。但與此同時(shí)，預計在2021年，除了帶來(lái)稅收等好處之外，娛樂(lè )性大 麻合法化也將為加州帶來(lái)9萬(wàn)個(gè)新崗位，這也許是部分民眾不反對娛樂(lè )性大 麻合法化的因素之一吧，畢竟利益面前，有幾個(gè)人能不低頭呢。同時(shí)相比于美國，中國對待毒品始終保持高壓態(tài)勢，在本人看來(lái)是對民眾更為負責的做法。
圖片來(lái)源：參考文獻2
無(wú)論是鴉 片類(lèi)藥物還是大 麻類(lèi)藥物，都不可否認它們在醫療上它們都占據著(zhù)一席之地，但是我們也要正視它們所帶來(lái)的濫用風(fēng)險，安全合理的使用這類(lèi)藥品才能保證有效降低藥物副作用，從而避免社會(huì )性的危害。對此你又怎么看呢？
參考文獻：
1.New guidelines for the safe use of opioids to treat RLS set forth in major medical journal
2.特朗普：鴉 片類(lèi)藥物泛濫 宣布全美進(jìn)入緊急狀。
3.Emerson College ePoll: Trump Approval Drops as Voters are Split Among Policies and Mental Stability; Race Relations Worsen Under Trump
4.Recent Developments in the Legal ** Industry
5.阿 片類(lèi)藥物治療慢性疼痛：治療和濫用之間有多遠。
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