出了件奇怪的事。
▍醫院只用進(jìn)口藥
近日，行業(yè)流傳一張某醫院 “處方購藥申請表”的圖片。信息顯示，有醫生發(fā)起的處方購藥使用申請流程，被藥劑科評估退回。退回原因：建議使用進(jìn)口藥品，因該進(jìn)口藥品不占藥占比。如圖：
進(jìn)口藥享受“超國民待遇”，似乎又增加一個(gè)鐵證。其實(shí)事出有因。
▍事出有因，衛計委有規定
在2016年5月20日，國家衛計委曾發(fā)布《關(guān)于公布國家藥品價(jià)格談判結果的通知》。公布了富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、吉非替尼三個(gè)藥品的談判結果。
同時(shí)各地在2016—2017年的采購周期內，不再另行組織談判議價(jià)。鼓勵優(yōu)先采購和使用談判藥品。
▍4省開(kāi)綠燈
隨后，首先重慶市衛計委在2017年4月19日發(fā)布《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統計的通知》。計劃在2016-2017年藥品采購周期內，各醫療機構統計、填報藥占比指標時(shí)不計算此3個(gè)藥品。
2017年4月，人社部又有36個(gè)藥品談判成功后， 11月15日，安徽省衛計委發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》表示：國家談判藥品不納入藥占比。另外，廣東、浙江等地，也有類(lèi)似的規定。
雙方談判，這些藥品降價(jià)，政策給予優(yōu)先使用的承諾；患者費用降低、藥品銷(xiāo)量有突破，最后達成協(xié)議皆大歡喜。這沒(méi)什么不妥，于情于理也說(shuō)得通。
▍過(guò)了一致性評價(jià)，國家也鼓勵優(yōu)先使用
直到2017年的最后幾天，事情有了變化。
2017年12月29日，國家食藥監總局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)藥品的公告（第一批）（2017年第173號）》，有17個(gè)品規，率先通過(guò)一致性評價(jià)。
巧合的是，這里面就有國家衛計委3個(gè)談判藥品中的2個(gè)。
對于通過(guò)一致性評價(jià)的藥品品種，在2016年03月05日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的意見(jiàn)》中說(shuō)的也很明確：在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構應優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。
▍沖突了，怎么辦？
如果根據國務(wù)院的鼓勵政策，兩個(gè)國產(chǎn)藥品都通過(guò)了一致性評價(jià)，醫院再優(yōu)先使用進(jìn)口的產(chǎn)品，顯然跟政策也有沖突了。
道理很簡(jiǎn)單，過(guò)了一致性評價(jià)，說(shuō)明兩者的效果一樣，同時(shí)政策都鼓勵臨床優(yōu)先使用。此時(shí)再以藥占比為抓手，區別對待，藥企做一致性評價(jià)的付出，不免受打擊。
不過(guò)，還是應該注意到，國家藥品談判的時(shí)間在前，過(guò)一致性評價(jià)的藥品在后，這個(gè)時(shí)間差，使政策在實(shí)際執行中，確有一些沖突之處。
2018年起，通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，會(huì )越來(lái)越多。隨著(zhù)新形勢的出現，相信，這些政策落地的細節問(wèn)題，一定會(huì )有妥善的解決。
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