對于家住天津的劉希恭來(lái)說(shuō)，今年春天“很難過(guò)”。已近80高齡的他，為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青霉胺，心急如焚地跑遍天津各大醫院，然而卻被告知已停產(chǎn)。
像劉希恭老人這樣，期盼能買(mǎi)到短缺藥的患者家屬不在少數。3塊錢(qián)一盒的牛黃解毒丸、1塊錢(qián)一盒的紅霉素軟膏、2塊錢(qián)100片的復方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價(jià)藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術(shù)必用藥絲裂霉素近日被曝在多地面臨斷貨。
“救命藥”去哪兒了？短缺藥又“荒”在哪兒？如何破解藥品短缺困境？
救命藥斷了“供”，病重的他們怎么辦？
青霉胺曾經(jīng)8塊多一瓶，如今賣(mài)到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆狀核變性疾病的重要治療藥物，對長(cháng)期服用該藥物的患者而言，堪稱(chēng)救命藥。
記者在采訪(fǎng)中了解到，劉希恭輾轉聯(lián)系到藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家，卻被告知因原料緊缺，加之不掙錢(qián)，企業(yè)已停止生產(chǎn)，的可能也是今年底生產(chǎn)。
魚(yú)精蛋白，是治療心臟病手術(shù)的必用藥，十幾塊錢(qián)一支，而去年大半年這種藥物在全國多地出現短缺甚至斷供。
世界衛生組織在1977年提出，各國要提供廉價(jià)藥，滿(mǎn)足基本醫療需求。國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，美國藥監局也曾對短缺藥作出定義：“指一個(gè)藥品及其替代品種都供應不上、影響治療的情況。”
事實(shí)上，我國遭遇的廉價(jià)藥“荒”遠不止魚(yú)精蛋白和絲裂霉素。
業(yè)內人士指出，基層醫療機構短缺問(wèn)題更為突出。因廉價(jià)藥品短缺，一些農村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機。中國人民解放軍總醫院副院長(cháng)范利說(shuō)：“高血壓是農村地區的高發(fā)疾病，‘降壓0號’被大多臨床醫生公認療效好，而最近調研發(fā)現，患者被建議換成更貴的復方藥。”
“廉價(jià)”變“高價(jià)”，短缺藥到底怎么了？
記者在調查中發(fā)現，廉價(jià)“救命藥”的共同點(diǎn)，就是安全、必需、有效，價(jià)格不高、臨床用量少、企業(yè)生產(chǎn)廠(chǎng)家少。但是少了它，患者不是找不到替代藥物，就是替代藥價(jià)格奇高。
低價(jià)救命藥緣何會(huì )出現“有需求、無(wú)供給”的怪象？中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場(chǎng)，藥品生產(chǎn)成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產(chǎn)，醫生不愿意開(kāi)方子，價(jià)格低、用量小的藥品就容易短缺。
“我國是原料藥的生產(chǎn)和出口大國，總體上看，原料藥工業(yè)屬于精細化工，生產(chǎn)工序多、投入大、高耗能。”專(zhuān)家表示，原料藥分為發(fā)酵型和合成型兩類(lèi)。發(fā)酵型的上游為糧食，合成型的上游是原油，這些上游材料價(jià)格的波動(dòng)都會(huì )影響到藥品的生產(chǎn)。
原料藥到底有多重要？藥品價(jià)格相關(guān)監管機構負責人曾表示，我國上千種原料藥中，有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批可生產(chǎn)，一家原料藥甚至要供應上百家制劑生產(chǎn)企業(yè)，市場(chǎng)依賴(lài)度可見(jiàn)一斑。
“一些地方招標一味追求低價(jià)格，這也無(wú)形中加速了廉價(jià)藥的消失。”重慶天圣制藥集團董事長(cháng)劉群表示，“在利潤過(guò)低的情況下，廠(chǎng)商干脆停產(chǎn)，或者換新包裝再漲價(jià)。”
按照現行政策，基本藥物實(shí)行省級集中采購，并實(shí)行零加成。“不少企業(yè)為打開(kāi)銷(xiāo)路會(huì )以廉價(jià)藥作為‘敲門(mén)磚’擠入采購目錄。”中國醫學(xué)科學(xué)院專(zhuān)家孫建方說(shuō)，招標幾年一次，藥品一旦以低價(jià)招標并定價(jià)進(jìn)入醫保支付體系，即使成本上漲也無(wú)法根據市場(chǎng)情況改變價(jià)格。
與此同時(shí)，“黃牛”倒買(mǎi)倒賣(mài)，市場(chǎng)藥品購銷(xiāo)秩序混亂，使廉價(jià)藥更“難求”。有關(guān)調查顯示，注射用促皮質(zhì)素正常零售價(jià)是七八元，而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價(jià)格高得如此離譜，仍舊一藥難尋。
摸清短缺藥“家底”，走出“救火式”治理
藥品短缺是全球普遍存在的難題。國家食品藥品監管總局副局長(cháng)吳湞指出，藥品短缺成因復雜，主要表現為供應性、生產(chǎn)性、機制性以及壟斷性短缺。
記者調查發(fā)現，目前市面上的短缺藥，有的藥品原料供應具有季節性特點(diǎn)，直接影響藥品生產(chǎn)；有的藥品用量很小、利潤微薄，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性；有的藥品供應鏈條長(cháng)、環(huán)節多，供需雙方不能有效銜接；還有個(gè)別企業(yè)通過(guò)控制藥品原料銷(xiāo)售，囤貨不賣(mài)……
人命關(guān)天，十萬(wàn)火急。對臨床必需、用量小且易短缺的藥品，必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛生和計劃生育委員會(huì )主任王詠紅建議，應走出“信息孤島”，盡快摸清短缺藥“家底”，將臨床必需、短缺后影響大的藥品納入重點(diǎn)監控目錄。
近期，食藥監總局也重點(diǎn)圍繞能力性和結構性短缺，采取措施鼓勵這類(lèi)產(chǎn)品注冊、申報，同時(shí)對這類(lèi)短缺藥加快審評。吳湞介紹，2016年食藥監總局發(fā)布的《關(guān)于解決藥品注冊申請積壓實(shí)行優(yōu)先審評審批的意見(jiàn)》，對優(yōu)先審評列出了17種情形，將臨床急需、市場(chǎng)短缺的都納入優(yōu)先審評，同時(shí)明確優(yōu)先審評程序和工作要求。
解決藥品短缺問(wèn)題，既要快速應對燃眉之急，更應著(zhù)力建立長(cháng)效機制。按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會(huì )商制度，統籌采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調劑等措施確保藥品市場(chǎng)供應。
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