2016年，美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）頒布了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者非他汀降脂管理共識。該共識的目標人群是存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險的21歲及以上人群。本文對共識的主要推薦進(jìn)行了介紹。
共識的推薦適用于4類(lèi)已經(jīng)接受他汀治療的ASCVD高危人群。共識推薦，在堅持他汀治療、校正生活方式風(fēng)險因素、評估他汀不耐受并控制其他風(fēng)險因素的前提下，醫生和血脂異?；颊呖煽紤]非他汀治療?，F有證據提示，煙酸制劑在各類(lèi)患者中并無(wú)獲益，而且可能是有害的，故不推薦常規應用。所有患者均應接受藥物依從性、生活方式和治療后LDL-C變化監測。以下4類(lèi)人群可以考慮非他汀治療：
1.臨床ASCVD患者：若患者存在穩定的ASCVD，且應用他汀后LDL-C降低不足50%，則應首先考慮依折麥布治療。此后血脂仍未達標，再考慮使用PCSK9抑制劑聯(lián)合或替代依折麥布治療。對于存在高危特征的ASCVD患者，其LDL-C至少應降低50%，且臨界值＜70mg/dl，推薦治療順序相同。
2.無(wú)臨床ASCVD但LDL-C≥190mg/dl者：推薦LDL-C至少降低50%（臨界值≤100mg/dl），并首先考慮依折麥布或PCSK9抑制劑治療；推薦轉診至降脂專(zhuān)家和注冊營(yíng)養學(xué)家，尤其是純合子家族性高膽固醇血癥或基線(xiàn)LDL-C≥250mg/dl的患者。
3.無(wú)臨床ASCVD和糖尿病的40~75歲患者：推薦LDL-C至少降低50%（LDL-C臨界值≤100mg/dl或非高密度脂蛋白≤130mg/dl）。依折麥布作為考慮，甘油三酯≥300mg/dl且不耐受依折麥布者考慮膽汁酸螯合劑。不推薦此類(lèi)患者應用PCSK9抑制劑。
4.無(wú)臨床ASCVD或糖尿病，但10年風(fēng)險≥7.5%的40~75歲患者：對于接受中等強度他汀治療的患者，可逐漸遞增至高劑量他?。ㄅR界值≤100mg/dl）。仍未達標者考慮依折麥布治療；不推薦PCSK9抑制劑治療。
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